普济消毒饮治急性上呼吸道感染医案、配方
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 。常见病原体为病毒 ， 少数是细菌 。其发病无年龄、性别、职业和地区差异一般病情较轻 ， 病程较短 ， 预后良好 。但由于发病率高 ， 具有一定的传染性 ， 有时还可产生严重并发症 ， 应积极防治 。本病属中医“感冒”“咳嗽”
“外感发热”等范畴 ， 小儿脏腑娇嫩 ， 肌肤疏薄 ， 外卫不固 ， 寒暖不知自调 ， 易于感受外邪 ， 当气候骤变 ， 冷热失常 ， 衣着不适 ， 汗出受风等 ， 即造成外邪入侵 ， 肺失清肃而致本病 。需要注意的是 ， 由于小儿为稚阳之体 ， 感邪后易从阳化热 ， 所以本病偏热者居多 ， 故治疗立法以辛凉解表为主 。
【临床应用】
许氏用普济消毒饮治疗小儿呼吸道感染高热35例取得满意疗效 ， 具体如下：35例中 ， 男22例 ， 女13例 。年龄最大13岁 ， 最小7个月 。
1~7岁27例 。32例中医诊断为风热感冒、风热咳嗽、凤热乳蛾 ， 西医诊断为上呼吸道感染；3例中医诊断为咳喘（风热犯肺型） ， 西医诊断为支气管炎、肺炎 。35例均以高热（体温>39℃）为主症 ， 发热时间最短为4小时 ， 最长为96小时 。30例病人曾用过1~4天中药或西药治疗 ， 效果不佳 。大部分患儿伴有不同程度的流涕、咳嗽 ， 部分患儿伴有咽痛 ， 轻度呕吐；6例伴有高热惊厥 。查体：35例均有不同程度的咽部充血 ， 部分伴有扁桃体肿大并化脓 ， 3例肺部可闻及干湿性啰音 。35例均见舌质红稍干 ， 24例为薄白苔 ， 11例为薄黄苔 ， 35例脉象均为数脉 。实验室检查：查血象32例 ， 其中白细胞总数在8.0×10/L以下者22例；8.2×10°/L以上者10例；中性粒细胞计数在5.9×10/L以下者22例；在6.0×10/L以上者10例 ， 有3例未查血象 。治疗选普济消毒饮加减：黄芩、黄连、板蓝根、连翘、升麻、马勃、桔梗、玄参、薄荷、牛蒡子、僵蚕、柴胡、陈皮、甘草 。每味药物剂量视患儿体重及病情而定 。每日1剂 ， 加清水适量煎沸15~20分钟 ， 倒置杯中 ， 微温时频频饮之 。热势较甚者 ， 每日早、晚各1剂煎服咳嗽明显加川贝母、半夏、前胡 ， 咳而兼喘加莱菔子、苏子、葶苈子 ， 呕吐明显加半夏、竹茹 。热势较甚伴烦渴加生石膏、知母 ， 伴抽搐神昏或惊跳加服紫雪散 。入院4天以上仍发热 ， 症状无缓解方加用抗生素等药物 。治疗结果：①入院后至体温退至正常所需时间：24小时内退热9例 ， 25~45小时12例 ， 49~72小时7例；73~96小时2例；96小时以上体温仍未降至正常5例 。平均退热时间51.4小时 。②入院后至痊愈所需时间 。
48小时内痊愈9例（25.7%） ， 49~72小时内痊愈15例（42.9%） ， 73~96小时内痊愈6例（27.1%） ， 无效5例（14.3%） 。
刘氏用普济消毒饮加味治疗小儿扁桃腺炎60例效果满意 。情况如下：本组60例中 ， 男38例 ， 女22例；年龄6个月~1岁10例 ， 1~6岁32例 ， 6~12岁18例；全部病例均咽红 ， 扁桃体肿大者28例 ， Ⅱ肿大者32例 ， 有化脓灶者45例 。临床表现：全部病例均有发烧、精神食欲差、大便干燥、舌红、苔白厚或黄腻、脉浮数 ， 年龄大者自述咽痛 。治疗方法以普济消毒饮加减 ， 用药如下黄芩、黄连、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、乳香、赤芍、丹皮 。剂量据年龄酌情而定 ， 日1剂水煎分2次服 。有化脓灶者加穿山甲 。如发热甚 ， 可临时肌注安痛定退热 。治疗结果：60例中 ， 治愈51例 ， 占85%；有效6例 ， 占10%；无效3例 ， 占5% 。总有效率占95% 。
【病案举例】
贺某 ， 男 ， 2岁 。1955年4月11日人院 ， 住院号15178因发热轻咳1天 ， 高热4小时 ， 抽搐1次 ， 急诊收入院 。既往曾有2次高热惊厥病史 。人院时症见：轻咳 ， 烦躁哭闹 ， 神志清醒 ， 面色潮红 。皮肤灼热 ， 微见汗出 。舌质红 ， 舌苔薄白 ， 脉浮数 。指纹紫色浮显风关 。查体：体温39.6℃ ， 脉搏130次/分 ， 呼吸28次/分神志清醒 。皮肤无皮疹、化脓性病灶 。咽充血（+） ， 双侧扁桃体Ⅱ肿大 。两肺及心脏听诊未见异常 。血象：白细胞总数12.6×10°/L ， 中性粒细胞数9.32410/L ， 淋巴细胞3.276×10°/L 。院诊断：中医为乳蛾（风热夹惊） ， 西医为急性扁桃体炎并高热惊厥 。即投普济消毒饮原方1剂煎服 ， 并口服紫雪散0.75g ， 1次 。入院12小时后患儿体温退至正常 。再进原方1剂 。48小时后患儿安静 ， 体温36℃ ， 脉搏100次/分 。呼吸24次/分 。咽不红 ， 扁桃体I肿大 。心肺听诊无异常 。舌淡红 ， 苔薄白 ， 指纹淡红显于风关 。复查血象：白细胞总数为7.0×10/L ， 中性粒细胞3.15×10°/L ， 淋巴细胞3.780×10°/L 。住院72小时出院 。出院时患儿神志清醒 ， 活泼 ， 不咳 。查体：体温36.4℃ ， 咽正常 ， 双侧扁桃体正常 。痊愈出院 。
按：普济消毒饮为治疗大头瘟的主要方剂 。此方用黄芩、黄连苦寒泻火为主药 ， 板蓝根、连翘、玄参、升麻清热解毒为辅药 ， 僵蚕、薄荷、牛蒡子、柴胡疏散风热 ， 桔梗、甘草、马勃清利咽喉 ， 陈皮理气行滞为佐使 。诸药合用共凑泻火解毒兼疏散风热之效 。现将此方用于小儿呼吸道感染高热的治疗 ， 取其良好确切的泻火解毒疏风清热作用 ， 切合病机 ， 故可收到较满意的疗效 。
何某某 ， 男 ， 10个月；1995年4月3日就诊 。患儿近两月间断性发烧4次 ， 每次均诊断为急性扁桃腺炎 ， 均用青霉素或先锋霉素治疗 ， 4~5日后烧退 ， 但扁桃腺仍肿大 。本次发烧半天 ， 无咳嗽、呕吐、腹泻等 ， 大便干燥 ， 未用药治疗 。查发热面容 ， 精神较差 ， 体温39℃ ， 咽红 ， 扁桃体I°度肿大 ， 有化脓灶 ， 心肺、腹部均未见异常 ， 舌红、苔黄腻、脉浮数 。以普济消毒饮加味 。方药：牛蒡子4g、黄芩4g、黄连3g、桔梗4g、板蓝根5g、马勃4g、玄参5、丹皮4g、赤芍4g、穿山甲4g、连翘4g、柴胡5g、僵蚕3g、山楂4g4剂水煎服 。服完药后来诊 ， 发烧退 ， 精神好 。查扁桃腺脓点消失 ， 扁桃体由Ⅱ肿大消为I° ， 上方去柴胡、僵蚕、穿山甲 ， 继服4剂 ， 肿大的扁桃体消退 。
按：小儿急性扁桃腺炎 ， 常用抗菌素治疗 ， 但部分小儿由于消炎不彻底 ， 或由于扁桃体反复发炎 ， 导致小儿扁桃体长期肿大 ， 难于消退 ， 以致小儿经常发生上感 。这是由于热毒蕴结于咽喉 ， 气血瘀滞而成 。普济消毒饮加凉血、活血化瘀中药 ， 具有清热解毒、活血消肿的作用 。方中黄苓、黄连清泄上焦热毒 ， 牛蒡子、连翘玄参、马勃、桔梗、板蓝根解毒利咽消肿 ， 丹皮、赤芍、乳香凉血活血、消肿散结 ， 全方能使体内热毒清 ， 局部的肿毒消散 。
黄某 ， 女 ， 3岁 ， 1989年9月来诊 。患儿高热达40.1℃ ， 四肢抽搐 ， 呼吸深大 ， 口赤唇红 ， 无汗 ， 心烦口干 ， 舌绛苔黄 ， 脉数大 ， 指纹紫滞 。诊见扁桃体Ⅲ肿大 ， 充血 ， 表面有脓性分泌物 。急予紫雪丹0.5g灌服 ， 配合针刺人中、合谷、内关等穴使抽搐缓解 ， 再予普济消毒饮加减 ， 处方：黄连3g ， 知母12g ， 板蓝根、玄参各9g ， 石决明、石膏、代赭石各15g ， 马勃、大青叶各6g ， 煎服 。3剂后热退身凉 ， 上方去石决明、代赭石 ， 加生地9g ， 丹皮6g ， 继服5剂 ， 诸症悉除而愈 。
按：小儿扁桃体炎为风热毒邪侵袭乳蛾而致 。小儿常有胆气怯弱 ， 外感风热毒邪 ， 易内陷心包或引动肝风而致高热、神昏、谵妄或惊厥、抽搐 。普济消毒饮中黄芩、黄连、牛蒡子、连翘清降肺胃壅热；薄荷、僵蚕、柴胡、升麻疏泄肝胆郁热；玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功；甘草、桔梗、玄参清利咽喉 ， 以防伤阴；加陈皮理气琉塞以散邪热郁结 ， 诸药共用 ， 使肺胃塞热得清 ， 咽喉热毒得平而愈 。临床常适当加减 ， 如：高热汗出 ， 口渴引饮 ， 脉洪数加石膏、知母；高热 ， 惊厥或谵妄 ， 加牛黄、石决明；胸闷 ， 咳喘加苏子、杏仁、厚朴等 。
吴某 ， 男 ， 30岁 ， 1987年11月6日初诊 ， 1周来咽部疼痛 ， 灼热干涩 ， 吞咽痛甚发音嘶哑 ， 干咳喉痒 ， 头痛 ， 发热恶寒 ， 苔微黄 ， 脉浮数 。咽喉检查：扁桃体不肿大 ， 咽部充血 。证属风热邪毒侵咽犯肺 ， 宜疏风清热解毒、肃肺开音 。选普济消毒饮加味：黄芩10g、黄连10g、玄参10g、甘草6g、板蓝根15g、豆根15g马勃15g（布包）、麦冬15g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、僵蚕g、牛蒡子6g、薄荷6g ， 连服3剂 ， 2天后复诊 ， 咽痛声嘶等症大减 ， 仅有咽干、吞咽不利 。守方服2剂而愈 。
按：鼻咽部为肺之窍 ， 肺为清金之脏 ， 肺卫受邪 ， 清金失灵 ， 肺窍不利 。故咽部疼痛、语音嘶哑等风热邪毒之症生 。普济消毒饮重用马勃、板蓝根 ， 加山豆根、麦冬以加重清热解毒之品 。切中病机 ， 故效果良好 。
王某 ， 男 ， 22岁 ， 学生 ， 1986年4月6日就诊 ， 自诉咽痛 ， 咽干已4日余 ， 声音斯哑 ， 伴咳嗽咯黄痰 ， 口臭小便黄查：咽部明显充血 ， 悬雍垂肿胀 ， 舌质红、苔黄 ， 脉滑数 。诊为“风热喉痹” 。证属肺胃积热内蕴 ， 灼液成痰 ， 痰热上攻咽喉而致 。拟清热解毒 ， 化痰利咽法 ， 处方：黄芩、黄连、玄参、鱼腥草、板蓝根、瓜蒌、杏仁各10g ， 牛蒡子、沙参、陈皮各6g ， 甘草3g.3付 ， 水煎服 ， 每日1剂服药后咳嗽好转 ， 仍咽痛 ， 声音嘶哑 ， 继前方去鱼腥草、瓜蒌、杏仁 ， 加升麻、柴胡、薄荷各6g ， 服3剂后痊愈 。
【普济消毒饮治急性上呼吸道感染医案、配方】按：本病初起防止升阳助热 ， 减去了升、柴 ， 而选用大量苦寒、甘寒之品 ， 造成了温毒内伏 ， 热邪不去 ， 咽痛不愈的后果火性炎上 ， 病在头面 ， 不升何能宣泄？故加升、柴 ， 用之与黄连、黄芩相配可起清上彻下之功 ， 使上炎之火得散 ， 内郁之热得解 ， 达到泻火而无凉遏之弊 ， 又不致发散太过 ， 诸药合用 ， 共奏清热解毒 ， 疏散风热之效 。
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