普济消毒饮加减治眼部带状疱疹医案、配方
眼部带状疱疹
眼部带状疱疹是一种性质较为严重的脸皮肤病，由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘-带状疱疹病毒感染所致 。常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮，前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支病变分布在下眼睑，颊部及上唇，其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线，形成明显的分界，发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等，数日后出现皮肤潮红、肿胀、簇生无数透明、大小不一的呈带状排列水疱，初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落 。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕，常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹 。本病属于中医眼科湿热生疮的范畴 。中医学认为本病多由脾经湿热蕴结，感受风热毒邪，痹阻经络，气血运行不畅，郁于眼部肌表而发病 。
【临床应用】
邹氏用普济消毒饮加减治疗眼部带状疱疹17例，临床报道如下：17例患者中，男7例，女10例；年龄最大72岁，最小16岁；右侧6例，左侧11例；发病至就诊时间最短为1天，最长7天 。临床主要症状：病变部位局限于三叉神经第一分支区域的皮肤，疼痛在额部、头皮等处 。病变部位剧烈疼痛，数日患侧皮肤上发现成簇的疱疹，内含透明液体，周围有红晕，部分水疱可破溃或溃烂 。疱疹的分布不超过鼻中线 。数日后疱疹由液体变混化脓，或伴有发热、全身不适等症状 。治疗方法：方用普济消毒饮加减 。组成：黄芩、黄连、连翘、桔梗、陈皮、玄参各10g，生甘草、柴胡、升麻、薄荷、马勃、牛蒡子、僵蚕各6g，板蓝根30g 。便秘者可加大黄6g煎服，每日1剂，分3次口服 。病变部位可涂无环鸟苷眼液，日3次 。治疗效果经上述用药治疗后17例全部治愈 。治疗时间最短6天，疱疹明显好转吸收，疼痛减轻；治疗时间最长的20天，疱疹完全吸收，疼痛消除 。除个别皮肤遗留少许斑痕 。
平均治疗时间13天 。
翟氏等用普济消毒饮加减治疗眼部带状疱疹38例，效果满意，报道如下 。临床观察：一般资料：观察病例均为本院眼科确诊为眼部带状疱疹患者，共75例，随机分为2组 。治疗组38例，女20例，男18例；年龄9~63岁，平均（52.00±5.46）岁；病程1~6天，平均3.2天 。对照组37例，男18例，女19例；年龄1~60岁，平均（52.87±5.65）岁；病程1~5天，平均3.5天 。2组患者年龄、性别、病程经统计学处理，差异均无显着性意义（P>0.05），具有可比性 。治疗方法对照组阿昔洛韦片，每次0.2g，每天4次，口服；无用药禁忌者给予强的松，每次20mg，每天1次，口服；0.1%无环鸟滴眼液局部湿敷皮损；并发角膜炎、虹膜睫状体炎者予以.1%无环鸟苷滴眼液点眼，每2小时1次；复方托品酰胺眼水散瞳，每天4次；属基质型角膜炎者加用氛美童眼水点眼，每2~6小时1次 。治疗组在对照组治疗基础上加服普济消毒饮加减方 。处方：黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、生甘草各15g、板蓝根25g，马勃、牛蒡子、连翘、玄参、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻各10g，薄荷（后下））5g，陈皮6g 。水煎，每天1剂，分早晚2次口服；同时每天静脉滴注清开灵注射液40ml，儿童剂量酌减 。
疗程为15天，若提前治愈者终止治疗 。治疗结束后，评定2组疗效 。
疗效标准与治疗结果参照《广东省常见病基本诊疗规范） 。治愈：皮肤及眼部疱疹全部愈合并结痂，临床症状、体征消失，眼部无炎症 。好转：皮肤及眼部疱疹基本结痂，但未完全愈合，有疼痛症状，眼部亦有炎症存在 。未愈：头面部及眼部痂疹持续存在，眼部炎症不减或加重，患者疼痛症状不减或加重 。
治愈率治疗组为92.11%，对照组为75.67%，2组比较，差异有显着性意义（P<0.05）；治愈天数2组比较，差异有显着性意义（P<0.05），表示治疗组疗程短，见效快 。讨论：本病属中医学风赤疮痍范畴，可并发聚星障、混睛障 。未及时治疗或病情严重者可致瞳神紧小等 。本病因脾经有热，复感风邪，风热循经上攻所致 。普济消毒饮古人用于治疗大头瘟 。现代医家多用于治疗细菌、病毒所致急性、流行性传染病 。方中黄芩、黄连清头面热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕以疏散头面风热；玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功；甘草、桔梗清利咽、、 。
喉，陈皮理气，配升麻、柴胡疏散风热并引药上行，诸药合用，共收疏散风热、清热解毒之功 。笔者在原方基础上加大板蓝根及甘草用量以加强清热解毒的功效，并取甘草性甘能缓解疼痛 。若年老体弱者可适当减少清热药药量，并加党参、黄芪以扶正驱邪 。研究表明，普济消毒饮能增强机体免疫力 。黄芩等对巨噬细胞的吞噬功能及T细胞增殖有促进或“低促高抑”作用；能诱生干扰素和促诱生IL-2；并有抗病毒作用 。
黄芩直接抗菌及抗病毒作用不强，其疗效主要是提高免疫力 。黄连是清热解毒力最强药物之一，用于各种热病或热证表现者，其主要是增强免疫功能 。连翘为“疮家圣药”，为治疗多种病原微生物所致的感染性疾病要药，有促进吞噬作用 。甘草所含多糖类有拮抗病毒感染细胞病变的效应，细胞保护率达25.3%~94.8% 。玄参其所含的环烯醚萜类能促进体液免疫及巨噬细胞功能 。目前针对水痘-带状疱疹病毒并无特效药，普济消毒饮有提高机体免疫力功能，与西药抗病毒联合治疗眼部带状疱疹取得良好效果 。
【病案举例】
曾某某，62岁，于2003年11月6日就诊 。自觉右眼睑及额部皮肤疼痛难忍，口干舌燥，咽部不适1天 。检查：脉数有力，右眼上下睑及右侧额部至发际皮肤可见散在红色成簇状疹子，少数已破溃，未超过鼻中线 。证属眼睑实热生疮，感受风热毒邪所致 。宜清热解毒，疏风散：、
邪 。方以普济消毒饮加减：黄芩、黄连、连翘、桔梗、陈皮、玄参各10g，生甘草、柴胡、升麻、薄荷、马勃、牛蒡子、僵蚕各6g，板蓝根30g，大黄6g 。煎服，每日1剂，分3次口服 。病变部位涂无环鸟苷眼液 。经上述治疗2日，疼痛减轻，未见新疱疹出现 。继服中药4剂，疼痛完全消失，疱疹结痂起壳并脱落 。
按：眼睑带状疱疹属中医眼科的眼睑带疱实热生疮的范畴，病变部位在眼睑、鼻、额部，多由于外感风热毒邪、气血壅结不畅而致 。普济消毒饮能清热解毒，疏风散邪，治疗眼部带状疱疹效果明显 。方中黄芩、黄连、板蓝根、马勃、桔梗、玄参、生甘草能清热解毒；牛蒡子、连翘、僵蚕能疏风散邪；陈皮理气通滞；升麻、柴胡既助连翘、僵蚕等疏风散邪又引诸药上达头面部 。众药合用共奏清热祛风、扶正解毒之功，切中病机 。中药药理研究表明：黄芩黄连、板蓝根、连翘、马勃等药具有一定的抑制病毒作用 。无环鸟苷对病毒有着特殊的亲和力，主要抑制病毒DNA聚合酶，从而选择地抑制病毒的复制，对I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒有效，是现有抗单纯疱疹病毒药物中作用最强之药物 。本文通过内服普济消毒饮，外搽无环鸟苷眼液相结合，可以充分发挥药效，直达病所，增进疗效 。内外兼治、标本兼顾，缩短了治疗时间，减轻了症状，获得了满意的疗效 。
潘某某，男，57岁，2001年5月28日曾在我市皮防所确诊为带状疱疹（大腿部），注射聚肌胞2mg，每日1次外用炉甘石洗剂，因无效果，来门诊就诊，要求中医治疗 。患者大腿内侧（以右侧多见）有绿豆大小疱疹，面积约15cm×10cm大小，累累如串珠，基底发红，疹间皮肤正常，疱液欠清，不能着衣，疼痛难忍，脉浮紧，舌边红 。证属肝火妄动，湿热内蕴皮肤，拟清火解毒利湿法 。选普济消毒饮加减，处方：黄芩10g，黄柏6g，牛蒡子10g，生地10g，生甘草6g，板蓝根20g，连翘10g，金银花10g，蒲公英20g，车前子15g，川牛膝10g，陈皮6g，每日1剂，连服5天 。二诊（2001年月3日）：患者局部水疱开始干瘪，基底红肿减轻，疼痛稍减，但夜间疼痛较甚，不能人眠，脉浮紧，舌边红、苔白根腻 。原方加生苡仁20g、代赭石30g（先煎）、延胡索10g，苍术6g，服5剂告愈 。
按：中医称带状疱疹为缠腰火丹，一般为肝火妄动，湿热内蕴皮肤所致 。此病多见于老人及免疫力低下者，春秋季发病为多，起病突然，疱疹大多数发于身体一侧，绿豆大小，累累成串，聚集一处或数处，排成带状，其底发红，疹间皮肤正常为特点，临床诊断不难 。普济消毒饮是李东垣治疗“大头痘”的名方，其中黄芩、黄连泻心肺之间邪热，玄参、桔梗、甘草泻火补气，连翘、薄荷、牛蒡子清热散风，板蓝根、僵蚕散肿消毒，升麻、柴胡散阳明、少阳二经阳气 。此方具有清热解毒、散风退肿的功效，临床根据疱疹发生的不同部位，随症加减，具有见效快、病程短、后症少的优点 。
陈某，女，35岁，1999年4月26日初诊患者右侧面部、眼周发生红斑，水疱，糜烂，渗液，灼痛5天 。伴患侧头痛、发热，胃纳欠佳 。经服病毒灵、龙胆泻肝丸治疗，疗效不显 。今查：余症同前，舌红，苔黄腻，脉濡数，证属湿热邪毒上攻所致 。治以清热解毒利湿，凉血祛风 。方用普济消毒饮去马勃、薄荷，加苍术、川朴各10g，水煎服，日1剂 。服6剂后诸症减轻，继服6剂，痛止结痂而愈 。
【普济消毒饮加减治眼部带状疱疹医案、配方】按：本例因脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结并感邪毒所致，故用普济消毒饮以清热解毒，凉血祛风，加苍术、川朴以利湿健脾而获愈 。
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