岑桂术甘汤加减治小儿哮喘医案
【岑桂术甘汤加减治小儿哮喘医案】小儿哮喘为儿科一种常见的顽固性疾病，病证发作时可见呼吸频度加快、呼吸困难，甚则张口呼吸、鼻翼煽动，多伴有咳嗽，一般病初为、，、
干咳，发作消退时咳出白色黏液样痰，严重发作时可表现为烦燥不安、紫绀、面色苍白、出冷汗 。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音 。进一步加重可出现心力衰竭的表现 。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状 。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无 。由于发病因素复杂，防治效果殊异，不易根治 。该证属于中医学哮喘、咳嗽、痰饮等范畴 。对本证的病因《保婴撮要》指出该证“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘” 。故治疗应多从补脾肺、化痰饮入手 。
【临床应用】
姚梦华用通阳化气法以苓桂术甘汤加减（1周岁用药剂量：茯苓8g，川桂枝3g，焦冬术、姜半夏各6g，制胆南星3g，橘红络5g，清炙甘草各3g.1周岁后适当增加用药量 。咳嗽较明显加炙紫菀、蒸百部、杏仁；流涕鼻塞加苏叶、辛夷、白芷；咳痰多稀白加苏子、白芥子；纳谷不馨，苔厚腻加神曲、山楂、莱菔子；大便溏薄加淮山药、诃子 。每天1剂，水煎2次，每次煎50~70ml，分多次少量饮服）治疗婴幼儿顽固性痰鸣52例，52例中显效25例，有效22例，无效5例，总有效率90.38%
陈祖周以加味苓桂术甘汤（细辛2g，麻黄6g，五味子6g，苏子9g，桑白皮10g，桂枝6g，白术10g，甘草3g，茯苓10g）治疗小儿哮喘50例，结果治愈25例（占50.0%）：主要症状基本消失，体质恢复，感冒时未有哮喘复发，哮鸣音消失；好转21例（占42.0%）：哮喘减轻，感冒时有轻度发作，两肺听到呼吸音粗糙；无效4例（占8.0%）：主要症状毫无改善，病情仍反复发作 。有效率92.0%治疗时间最短1个月，最长6个月 。
【病案举例】
1.李某，男，7岁，时有咳嗽，偶尔喘息骤发骤止，体胖痰盛，少气懒言，疲乏无力，自汗，2年前在我院确诊为小儿哮喘，平素易感，纳食少，大便初硬后溏，舌体胖大边有齿痕，舌质淡、荅薄腻，脉滑 。拟诊为小儿哮喘（缓解期），治当补肺固、益气健脾 。方以玉屏风散合苓桂术甘汤化裁 。方示：黄芪20g，全瓜蒌15g，党参、茯苓、炒白术、白芍、葶苈子各9g，苏子、法半夏、五味子各6g，桂枝、干姜各4.5g 。且随证加减，坚持服药2月，在此期间，咳喘未作，纳增汗减便调，精神状态改善 。
按小儿哮喘成因虽多，但脾肺气虚为重要内因之一尤其在哮喘缓解期，更宜补脾肺之气，化除痰饮 。本案患儿平素易感，必先固表，使脾肺之气旺盛，不致因外感而引动伏邪；内需健脾化饮，杜绝生痰之源 。故方选玉屏风散固表，苓桂术甘汤健脾化饮；再用苏子、葶苈子泻肺平喘，法半夏健脾化饮，五味子敛肺止咳，干姜温肺化饮 。
2.某患儿，男，8岁，2002年10月26日初诊 。患哮喘已5年，曾因哮喘严重发作而多次住院，服过各种西药物，缓解后仍经常发作 。
平时经常咳嗽气喘，面色苍白，形体虚胖，于3天前气候骤变受凉，至夜间即出现恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞流清涕，曾服小儿感冒冲剂无效，次日即出现咳喘，午后至夜间为甚体检：体温39℃，肌肤灼热无汗，呼吸急促，咽扁桃体无肿大 。胸透：两肺纹理增粗，余无殊 。听诊：两肺哮鸣音明显，无湿啰音，舌质淡红，苔薄白，脉浮数 。诊断：哮喘 。证属脾肾虚弱，肺气不足，感受风寒，所谓本虚标实；治则标本兼顾，用加味苓桂术甘汤：麻黄6g，细辛2g，五味子6g，苏子9g，桑白皮10g，茯苓10g，桂枝6g，白术10g，甘草3g，3剂，水煎服 。10月30日复诊：3剂服尽喘息已止，但仍有咳嗽，双肺哮鸣音消失，舌质微红，苔薄白，脉细数 。用上方加黄芩6g，沙参10g，以清肺热，5剂后诸症平复 。
按本例为发作性哮喘，方中取麻黄宣肺平喘；配辛温之细辛入寒剂，取反以佐之之义，且细辛气盛味烈，长于疏散，能清气道，利肺脾之壅阻；加五味子之收敛，是为散中有收，防肺气耗散太过；用苏子辛温气香，善于下气消痰；桑白皮气薄性寒而善降；再加苓桂术甘汤，健脾化痰，标本兼顾 。全方以清泄肺热为主，寒热并用，故平喘作用迅速而巩固，缠绵5载之顽疾终于根治 。
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