乳蛾 仙方活命饮加减治急性扁桃体炎医案
中医学称为"乳蛾"、"喉蛾"或"莲房常发生于儿童及青少年.是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症.以咽喉两侧喉核(即扁桃体)红肿疼痛,形似乳头,状如蚕蛾为主要症状的喉病发生于侧的称单乳蛾,双侧的称双乳蛾.乳蛾多由外感风热,侵袭于肺,上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙之品,脾胃蕴热,热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清,脏腑虚损,虚火上炎等引起.
【临床应用】
张氏等自2000年以来,应用仙方活命饮加味治疗慢性扁桃体炎48例.方药:金银花、当归、赤芍、天花粉、贝母15g,红藤、败酱草各20g,防风、白芷、皂角刺各10g,陈皮、穿山甲、乳香、没药、桔梗各6g,甘草3g.发热者加柴胡、黄芩大便秘结者加桃仁、大黄.
水煎服,每日1剂,连服1个月为1疗程.病程最短3个月,最长12.显效:症状消失、体征显着改善或消失;有效:症状及扁桃体肿大减轻;无效:治疗后症状、体征无改变.结果:显效28例,占50.8%有效15例,占31.3%;无效54,占37.9%.
穆氏等应用仙方活命饮加味治疗急性扁桃体炎29例,29例患者中,男18例,女19例,年龄11~35岁,病程1~5天局部查体:扁桃体度肿大6例,Ⅱ度肿大13例,度肿大10例扁桃体周围均有充血,其中15例隐窝口有黄白色脓点.化验:白细胞总数、中性粒细胞均增高.有4例经过药物治疗效果不显着.有咽痛、全身不适、疲乏、发热、恶寒症状,体温均在38℃以上治疗方法:在本方基础上,随证加减:舌苔黄燥、大便秘结加大黄,咽红咽干加玄参,扁桃体肿大周围分泌物多者加桔梗、牛蒡子,热甚加生石膏.结果:本组病例以服药6剂为限.痊愈:临床症状消失,扁桃体肿大恢复正常21例,占72.4%;显效:临床症状基本消失,扁桃体肿大较治疗前明显减轻6例,占20.68%;有效:临床症状、扁桃体肿大均较用药前减轻2例,占6.8%.其中3剂治愈者13例,4~6剂治愈者8例,29例全部有效.
【病案举例】
1.张某,男,21岁,1998年5月27日初诊患者述发热、咽痛2天,疼痛偏于一侧,张口受限,吞咽困难,语言含糊检查:体温38.2℃,患侧喉核、喉关明显红肿突起,尤以喉核后上方为甚,喉核被推向前下方.触诊患处坚硬,血化验:WBC13.3×10°/L,N0.90,L0.10.西医诊断为急性扁桃体周围炎;中医辨证为外感风热邪毒,引动肺胃积热,内外热毒搏结,上蒸于咽喉致气血凝滞,热毒壅聚作肿而致喉关痛.此时脓未成,如不能早期消散,五六日可成脓急拟清热解毒、活血消肿止痛,仙方活命饮加味主之:金银花、蒲公英各20g,归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺各15g,白芷、陈皮、防风、甘草各10g,3剂水煎,分3次服.5月30日二诊:体温37.3℃,诸症明显减轻,效不更方,原方续服5剂6月4日三诊:诸症缓解,患侧红肿消退.查WBC7.4×10/L,n0.64,10.30守原方加减续服5剂,以善其后.
按上述病例病因病机为内外热毒搏结热毒壅结则咽部红肿,气血瘀阻不通则疼痛,热毒气血壅结相搏,营卫不和故身热恶寒方中金银花清热解毒、散结消肿,防风、白芷祛风散结消肿,当归、赤芍活血化瘀,乳香、没药行瘀通络止痛,陈皮理气化滞散结,贝母、天花粉清热化痰、散结消肿,甘草泻火解毒、消散痈肿,穿山甲、皂角刺其性行散,引诸药直达病所,消肿溃坚,桔梗药上行,红藤长于清热解毒、消痈止痛,败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛全方共奏清热解毒、消肿坚、活血止痛的功效.现代药理研究显示,金银花、红藤、败酱草具有杭金黄色葡萄球菌、链球菌感染及抗病毒作用,防风、当归、赤芍、乳香、没药等具有改善血循环、镇痛等作用应用本方治疗急性扁桃体炎疗效肯定.
【乳蛾 仙方活命饮加减治急性扁桃体炎医案】2.患者,男,21岁,农民,1994年3月10日上午9时就诊.主诉:咽痛伴头痛、发热2天.2天前开始出现咽痛,同时伴有头痛、发热微恶风寒.曾口服红霉素,肌内注射安痛定、氟美松效果不明显.2天来小便黄,大便干结.查体舌质红,苔黄燥,脉浮数;体温39.6℃;扁桃体双侧呈Ⅱ度肿大,上布黄白色分泌物,周围充血明显,悬雍垂充血水肿,双颌下淋巴结肿大.化验:白细胞18×10,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.诊断:急性扁桃体炎(乳蛾)拟用仙方活命饮加味治疗.药用:金银花15g,陈皮10g,防风、白芷、当归尾、甘草、贝母、天花粉、乳香(研末)、没药(研末、穿山甲(灸)、皂角刺各3g,大黄6g,玄参10g,牛蒡子6g,生石膏20g,38度白酒100ml,加水适量煎服.嘱每日1剂,连服3剂.3日后复诊诉诸症消失,惟感咽,纳差.查扁桃体恢复正常,白细胞8×10/,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.22.分析其病已愈,咽干、纳差乃病后阴津未复之故.遵经旨"常毒治病,十去其七……,谷肉果菜,食养尽之"之意,嘱其停止服药,以清淡饮食调理而愈
按仙方活命饮功能清热解毒、通经脉、行血结、消肿溃坚方中金银花清热解毒,防风、白芷祛散外邪,使邪毒从外透解,归尾、乳香、没药活血散瘀,消肿止痛,贝母、天花粉清热散结,山甲、皂角刺通行经络,透脓溃坚,可引药直达病所,陈皮理气,甘草化毒和中,加酒更助活血通络之效.诸药合和,虽是治疗痈疡之方,借以治疗急性扁桃体炎亦属正治之法,故有样鼓相应之效.更借辨证施治之法随证加味,更加强了本方的功能.所以,在临床上取到了较好的治疗效果.
3.张某,女,28岁.2000年12月02日就诊.感寒后发热恶寒,头痛汗出,咽痛4日,伴周身肌肉酸痛,咳嗽少痰,纳少,舌红,芬薄黄,脉细数.查体:T39℃,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,有脓性分泌物.查血常规:白细胞计数28×10°/L,中性粒细胞0.80西医诊断为急性扁桃体炎.予肌内注射抗生素及激素等药物,治疗2日,体温不降,持续在38℃~40℃之间,诸症未减,故来我科服中药治疗.诊见症状如前.中医辨证属风寒外感,郁而化热,热毒蕴结治宜清热解毒,消肿利咽.处方:防风10g,白芷10g,陈皮12g,当归10g,穿山甲12g,皂角刺10g,天花粉30g,赤芍10g,牡丹皮10g,牵牛子10g,板蓝根30g,金银花30g,连翘20g,桔梗10,山豆根30g,黄芩10g4剂.日1剂,水煎服,早晚分服.1剂后,体温降至38℃,连服3剂,体温降至正常,咽痛消失,其他症状亦消失101.
按本例属中医学乳范畴.患者因外感风寒,郁而化热,热毒结喉核,火毒蒸腾,灼伤血肉,灼津成疡,故见诸症.仙方活命饮方中金银花、防风、白芷疏风解表,清热解毒;穿山甲、皂角刺通行经络,透脓溃坚;赤芍、牡丹皮凉血散瘀;陈皮理气、行滞以消肿胀;甘草清热解毒.另加入板蓝根、牵牛子、山豆根等清热解毒利咽之品,效果颇佳.
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