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仙方活命饮加减治鼻渊医案

早在两千多年前的《素问·气厥论》中就有这样的记载:"鼻渊,浊涕流不止也",说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病.本病是临床上的常见病、多发病,男女老幼均可患病,而以青少年多见.相当于西医学之化脓性鼻窦炎鼻窦是上领窦、额窦、筛窦、蝶窦的总称,各窦均有开口且与鼻腔相通.它们既可以单独发生病变,也可多个或全部出现炎症,通称为鼻窦炎本病有急鼻渊(急性化脓性鼻窦炎)和慢鼻渊(慢性化脓性鼻窦炎)两种类型,而以后者更为常见.
【临床应用】
徐氏4用仙方活命饮为基本方治疗鼻渊患者68例,治疗中全部应用汤剂,停用其他药物.随证加减:若脓涕黄浊量多,加蒲公英1845g,败酱草15~30g,证属肺胃壅热者,加重金银花用量,可用30~60g,另加鱼腥草15~24g,证属肝胆热者加入龙胆草6~12g,野菊花9~12g;巅顶、枕后痛者加藁本9~12g蔓荆子6~9g前额、眉棱骨、头角、颞部痛者加川芎6~9g,柴胡9~12g,蔓荆子6~9g;面颊部痛,或痛连上齿者,重用白芷.治疗效果68例均为实证,年龄368岁,虽病因各异,但均有热盛之象,同时伴有恶寒发热或咳嗽,或牙龈红肿,或口苦咽干,目眩耳鸣,心烦易怒等症.病程短者3~12天,长者数年.经3~19天治疗,痊愈86例,好转2例,有效率100%,治愈率97%.取得较为满意的效果.
周氏等自2000~2001年运用中西医结合疗法治疗慢性化脓性上领窦炎48例,并与单纯西医治疗24例进行对照.全部72例,随机分为2组.治疗组48例,男25例,女23例;年龄最小12岁,最大46、.
岁;病程最短2个月,最长6年.对照组24例,男13例,女11例;年龄最小12岁,最大45岁;病程最短2个月,最长6年临床见:鼻塞,流脓涕,头痛以前额部为着,记忆力下降,嗅觉大多暂时性减退.
查鼻腔黏膜慢性充血水肿,中鼻道有脓性分泌物.上窦X线片示窦性模糊、混浊、密度增高或有液平.上颌窦穿刺有脓液.治疗组在常规西药治疗基础上,同时予中药仙方活命饮内服,对照组仅予西药治疗.结果:治疗组治愈30例(62.5%),总有效率100.0%,对照组治愈5例(20.8%),总有效率79.2%.
【仙方活命饮加减治鼻渊医案】【病案举例】
1.李某,男,17岁,于1986年8月患感冒,感冒未愈,即出现鼻流浊涕,量多.鼻塞,渐鼻流脓涕,前额、眉棱骨处疼痛,伴有恶寒发热等症,每因感冒而复发,就诊前6天又因感冒而诱发,一般症状同前.检查:患者表情痛苦,精神差,体温38.8℃,鼻黏膜呈暗红色,水肿,额窦部压痛,伴有咳嗽,舌红苔薄黄,脉浮数诊为肺经郁热,治序宜肺通窍、活血清热、排脓止痛,方用仙方活命饮加味:金银花30g,鱼腥草24g,蒲公英30g,当归12g,赤芍9g,乳香3g没药9g川贝母6g,天花粉6g,陈皮9g,炮山甲4.5g,皂角刺3g,苍耳子8g,薄荷9g,甘草6g,防风9g,白芷9g,服药剂诸症减轻,继服3剂症状消失,为巩固疗效,加服5剂,追访3年未复发.
按急慢性鼻渊实证,无论内伤或外感受邪,聚之日久为热,热邪循经上聚鼻窦,与气血搏结,蒸灼窦窍化腐为脓.纵观实证鼻渊病因病理类似阳证疮疡,仙方活命饮一方,其功用清热解毒、消肿溃坚、活血止痛.方中金银花、甘草清热解毒,甘草兼能调和诸药,防风、白芷祛风除湿排脓消肿,当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀止痛,川贝母、天花粉清热化痰散结,陈皮理气行滞消肿,穿山甲、皂角刺透络引经直达病所.其方药组成面面俱到,药物分而解之,亦正适于实证鼻渊,另随证酌加引经通窍、止痛之剂,即可达到清热解毒、通窍止痛、消散排脓之功,故临床屡用,疗效甚好.
2.宋某,女,26岁,1998年3月7日初诊患者因发热、恶寒、头痛、鼻塞、流清涕,经内科诊断为感冒服药后,恶寒发热缓解,头痛、鼻塞加重,流大量脓涕,伴口苦、咽干遂来我科就诊.前鼻镜检查:鼻黏膜充血,双下鼻甲肿胀,双中鼻道均可见脓涕潴留.查血WBC11.1×10°/L,N0.84,L0.16.副鼻窦摄片提示:双侧上颌窦急性炎症改变.西医诊断为急性鼻窦炎;中医辨证为风热邪毒袭肺,热毒壅结犯胆,胆经热盛,上蒸鼻窦,燔灼气血腐灼黏膜而为鼻渊.急宜清热解毒、活血消肿止痛,仙方活命饮加味主之:金银花、苍耳子、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各15g,陈皮、防风、白芷、贝母、天花粉、甘草各10g.5剂,每日水煎1剂,分3次口服,同时给0.02%呋麻滴鼻,每日滴3次.3月12日二诊:服药后,头痛、鼻塞减轻,脓涕明显变稀,量减少,继服上方5剂3月17日三诊:头捕、鼻塞缓解,有少量黏涕.前鼻镜检查:鼻黏膜淡红,双下鼻甲不肿胀,各鼻道未见脓涕潴留.复查血象正常,副鼻窦摄片正常,为巩固疗效,予原方略加减服用10剂而康复6
按现代药理研究证明,金银花有较广的抗菌谱,对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抗菌作用;归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络、活血散瘀、消肿止痛.气行则营卫通,营卫畅则邪无滞留之所,瘀血去而新血生,有利于热毒的清解;防风、白芷以散结消肿,祛风燥湿;贝母天花粉清热化痰,消肿散结.
天花粉且入血分,消瘀血;穿山甲、皂角刺解毒消肿,穿透经络,攻坚排脓,引药直达病所,使阻者通,滞者行,此为溃脓之良药;生甘草清热解毒,助药势达病所.诸药合用,则热毒清而痰滞血瘀去,气血通而红肿疼痛消.应用本方治疗耳鼻喉科急症,药量宜重,特别是喉科急症,每能力挽狂澜,顿挫病势,收到较好临床疗效.

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