青蒿鳖甲汤加减治败血症医案
败血症是由致病菌侵入血液循环引起的.细菌侵入血液循环的途径一般有两条,一是通过皮肤或黏膜上的创口;二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶.患有营养不良贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退,更容易得败血症.致病菌进入血液以后,迅速生长繁殖,并产生大量毒素,引起许多中毒症状.
儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关,因为:①年龄愈小,机体免疫功能愈差,局部感染后局限能力愈弱,极易导致感染扩散;②由于小儿时期皮肤黏膜柔嫩、易受损伤,血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差,血清免疫球蛋白和补体水平亦低,为败血症的发生创造了条件;③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治败血症医案】聂某,男,16岁,来我院求治.患者平素体弱多病,6岁时无明确原因发病,高热畏寒,夜热早凉,每天入夜发热,子夜达40℃,天明汗出热退,为此曾去太原及北京儿童医院医治无效,10年来每年发病几次,每次持续数月,只有每天服"地塞米松"2~4片,可以使当天不烧,第二天又发热如故.患者面色苍白,极度消瘦,神疲乏力,发热时可见皮疹,时隐时现,腋下及左侧腹股沟淋巴结肿大,心率110次次,心尖区可闻及收缩期三级杂音,双膝关节红肿疼痛,舌红绛少苔,脉细数.实验室检查.白细胞3.0×10°/L,嗜中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,反复血培养未见异常.诊断"变态反应性亚败血症".由于患者长期服用西药无效,其父坚决要求中药治疗,我们认为此证属阴虚发热,久病伤正,治宜滋阴清热,佐以扶正,方选青蒿鳖甲汤加味,处方如下:生鳖甲、玄参、党参各30g,青蒿、生地、知母各15g,丹皮、柴胡、银花各10g,竹叶6g.每日水煎1剂,分2次服.服药当天体温37℃,3天后热退,因生鳖甲无药中断服药2天,又发热体温为39℃,因此连服20余剂停药,未见发热,又观察10日依然无热,其间患者食欲体力渐增,面色红润,痊愈出院.之后通信随访两年未复发按:患儿从6岁起就出现了高热畏寒,夜热早凉的症状,绵延不治,用激素则热退,不用热又复燃,给患者的身心造成很大的损伤.从中医辨证论治的角度来说,患者发热,晚上加重,而且发热时有皮疹出现,此为邪气深伏血分的见证,而且患者消瘦、疲倦乏力、舌红、脉细数,可见患者的邪气久留伤及气阴,导致正气也已经虚弱,故此时在用药的时候,必须考虑到正虚邪恋的病机,而且药物要能够直达血分这个病所,选用青蒿鳖甲汤正中病机,加用柴胡、银花、竹叶帮助透热清利,丹皮、玄参能够走血分清血热散瘀血党参扶助正气,使正气来复,邪有出路,故使得多年缠绵难愈的疾病最终能够得到缓解和治疗.
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