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甘露消毒丹加减治慢性肝炎医案

慢性肝炎包括:1.慢性迁延型肝炎急性肝炎病程达半年以上,仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状,多无黄疸.肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛.肝功检查主要是ALT单项增高病情延迁不愈或反复波动可达一年至数年,但病情一般较轻.
2.慢性活动性肝炎既往有肝炎史,目前有较明显的肝炎症状,如倦怠无力、食欲差、腹胀、便溏、肝区痛等面色常晦暗,一般健康情况较差,劳动力减退.肝肿大质较硬,伴有触痛及叩击痛,脾多肿大.
可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮.肝功能长期明显异常,ALT持续升高或反复波动,白蛋白降低,球蛋白升高,丙种球蛋白及免疫球蛋白G(IgG)增高,凝血酶原时间延长,自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应,循环免疫复合物可增多而补体C3、C4可降低.部分病例出现肝外器官损害,如慢性多发性关节炎,慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎,结节性多动脉炎,桥本氏甲状腺炎等.
慢性肝炎部分病例由急性病毒性肝炎久治不愈迁延而致,也有部分患者就诊时已经就是慢性肝炎.中医认为湿热蕴结是慢性肝炎的始动病理因素,且贯穿本病的全过程,涉及各种类型及多种症候.由于本病以纳差、乏力、黄疸为突出的主症,而临床表现症状不一.其病机关键是湿,湿从热化为湿热,湿从寒化为寒湿,内蕴中焦,由脾、胃熏蒸肝胆,疫毒炽盛,可迅即深入营血,内陷心肝,充斥三焦,多脏受累,变证丛生.在中医疗法中,辨证论治仍占主导地位,多以湿、热、火、毒等基本病理为依据指导立方用药.故治疗选用甘露消毒丹为基本方,重用滑石、茵陈、黄芩三药,其中滑石清热利湿而解暑,茵陈清热利湿而退黄,黄芩清热解毒;射干、贝母降肺气,利咽喉,宣化上焦;石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊,行气悦脾,扶助中焦;木通助茵陈清热利湿以利下焦;慢性肝炎疫毒炽盛,迅即深入营血,故加用赤芍、丹参以凉血活血,以助退黄.结合西医学理论知识,慢性肝炎发病机制是T细胞清除病毒过程中引起免疫反应所致,不仅损害肝细胞,而且产生大量的细胞因子,如NO、白介素(IL)等等.这些细胞因子使肺血管扩张,从而导致通气与血流比例失调.故在此基础上加二陈汤,此方不仅宣化上焦,而关键在于化痰祛黄.关老说得好,"治黄要治痰,痰化黄易散".同时也旨在预防慢性肝炎向重型肝炎转化,重型肝炎合并肺部感染死亡率极高,占80%以上,运用此治疗方法可明显减少死亡率,对预防重症肝炎具有显着意义.
【病案举例】
【甘露消毒丹加减治慢性肝炎医案】雷某,男,32岁,教师.于1995年11月20初诊.自述晨起恶心,纳可,肝区隐痛,尿频尿多,尿色黄赤乏力,平素饮酒多.诊得苔白,脉沉.肝功化验检查:AST119u/L,ggt971u/L,alT
2216U/L,TT7U, HBsAg1:256+.诊为乙型慢性肝炎,属于湿温病,湿热毒邪内伏为病,正虚邪实.以清热解毒化浊除湿,扶正祛邪治之.方药:白蔻、藿香各12g,茵陈、白花蛇舌草、延胡索各15g,木通、石菖蒲、黄芩各9g,川贝母、射干各6g.每日1剂,连服3月.
同时加服肌苷片0.12g,3次/日;维生素C75mg,3次/日后复查肝功:AST2618U/L,GGT3512U/L,ALT34U/L,TT正常, HBsAg转阴.临床症状均减除.随访至今,未见复发.
按语:本例患者系外感湿热疫毒之邪,或素体内有湿热,蕴结中焦,脾胃升降失常,影响及肝而致病.由于人体正气虚弱,湿热疫毒内伏转为慢性肝炎.平素饮酒多,就能化湿生热,且易耗气,故患者乏力,晨起恶心,治疗宜清热化湿,芳香辟秽,方用甘露消毒丹加减,藿香、白蔻、石菖蒲芳香化浊;黄芩、连翘、白花蛇舌草、射干清热解毒散结;川贝母清肺热利上焦;滑石、木通、茵陈清湿热,使邪从小便而功,正气足,气机畅,则湿热之邪气驱除共
出;太子参补益气阴,扶正以祛邪.诸药合用
奏益气清热化湿之

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