平胃散加减治化疗后诸症医案
化疗是肿瘤综合疗法中不可或缺的治疗方法.由于大多数化学药物选择性差,用药后对正常组织细胞和脏器的生理功能有一定的破坏作用,而消化道反应是化疗过程中最常见的,如恶心呕吐、食欲减退等.
在临床中可以发现,多数病人在出现恶心呕吐,嗳气吞酸,不思饮食,口淡无味等消化道症状时,舌象常常表现为舌苔厚腻,类似湿滞脾胃所导致的一系列临床表现,所以采用了平胃散加减治疗.中医学认为,手术可致腹腔脏器气滞血瘀,气机不畅,腑气不通,运化失调,传化之物停滞,郁结于六腑而不能传化,故出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等.六腑以通为用,胃气以降为顺,故治疗此类病症以"和顺通降胃气"为要.
李道成2等通过观察平胃散促进宫颈癌根治术后胃肠功能恢复的临床疗效,表明平胃散促进宫颈癌术后胃肠功能恢复取得了很好的疗效,手术后使用平胃散治疗的患者腹胀发生率明显低于对照组,且第1次排气、排便时间干预组也较对照组明显缩短.可见平胃散在促进手术后胃肠功能恢复方面疗效确切,有利于患者手术后的康复,值得临床推广应用.王玲玲3应用平胃散治疗化疗所导致的舌苔厚腻.方药组成:苍术15g,厚朴9g,陈皮9g,甘草3g取得总有效率为96.67%的较好疗效.
【病案举例】
例一:沈某,男,62岁,农民,于2001年3月确诊为"原发右肺中心型鳞癌Ⅳ期",人住我院.经EP方案化疗2周期后,CT判断疗效不佳第3周期给CAP方案化疗,化疗中给格拉司琼及胃复安控制胃肠道反应,但病人仍出现舌苔黄厚腻,恶心呕吐,脘腹胀满,不思饮食等症.辨证属湿浊中阻,中药采用平胃散加减治疗,药用苍术15g,厚朴9g,陈皮9g,半夏12g,竹茹12g,炒谷芽15g,佩兰9g,砂仁6g,焦三仙各15g,黄连、黄芩各6g,甘草3g.服药3剂后,诸症均明显缓进入间歇期,为第4周期化疗创造了有利条件舌苔薄白,病人顺利解,舌苔薄黄,继服上方3剂后,症状完全缓解
按:中医理论认为,脾主运化、胃主受纳、脾升胃降,与其他脏器协调,共同完成饮食的受纳、消化,吸收及精微的输布过程,维持人体正常功能.绝大多数化疗药物在抑制或杀伤瘤细胞的同时,对机体正常细胞同样有毒害作用,尤其是胃肠道上皮细胞及骨髓造血细胞.化疗药物对胃肠道刺激,导致脾胃气虚、湿邪内阻、升降失常,出现恶心呕吐、食欲不振、腹泻等症.平胃散源自《太平惠民和剂局方》,方中重用苍术为君药,苦温性燥,善除湿运脾;厚朴为臣药,行气化湿、消胀除满;佐以陈皮理气化滞;使以甘草,甘缓和中,调和诸药;生姜、大枣调和脾胃.诸药相合,可使湿浊得化,气机调畅,脾胃复健,胃气和降,诸症自除.恶心呕吐重者,加半夏、竹茹降逆止呕;食欲减退,口淡无味,加焦三仙、炒谷芽、砂仁、佩兰等醒脾开胃;舌苔黄腻证属湿热者,加黄芩、黄连以燥湿清热;证属寒湿者,可加干姜、肉蔻以温化寒湿.我们运用舌诊这一中医独特的诊断方法,以舌象的变化为临床观察指标,辨证用药,取得较好疗效.
例二:赵某,男,64岁,贲门低分化腺癌术后1年余,行LF方案化疗3周期,症见神疲肢倦,胸闷腹胀,恶心呕吐,食欲不振,稀水样大便,色黄无红白冻,日行3~4次,小便量少,舌质淡,苔薄白腻,脉象濡滑.四诊合参,本例患者辨证属脾为湿困,胃失和降,清气不升,浊气不降之象,治以运脾燥湿,理气和胃用药:炒苍术、炒白术、炒枳壳各6g,姜川朴、煨木香各5g,云苓、煨葛根、煨肉豆蔻、鸡内金各9g.服药7剂,胸闷舒,呕恶止,大便调和,舌苔已净,食欲渐增,遂予六君丸以巩固.
按:脾主运化,胃主受纳,一升一降,互为表里.化疗药物刺激,损伤脾胃,脾虚湿阻,运化失职,胃失和降,故见胸闷呕恶,腹胀纳呆,腻苔濡脉;浊气不降而成泄泻.故拟平胃散出入运脾和胃而化湿邪,使脾胃功能来复,湿邪自化,则诸症渐退
例三:赵某,男,48岁,胃窦部腺癌姑息术后半年,FAM方案化疗2周期,主诉胸院痞闷,恶心频作,呕吐痰涎,不思饮食,四肢乏力,脉象濡,舌苔白腻满布,查血常规,惟白细胞偏低2.8×10/L.此乃脾胃受损,运化失司,痰湿困中,气血两亏,治运脾和胃,燥湿化痰为先,益气养血为次.用药:炒白术、炒枳壳各6g,陈橘皮、广木香各5g,大砂仁3g(杵),姜半夏、炙鸡内金各5g,代赭石30g,炒谷麦芽各12g,服药5剂后,胸闷舒,呕恶止食欲增,腻苔化.上方加炒党参15g,炒白术、西当归、京赤芍、大白芍各9g,大川芎5g,大熟地12g以益气补血,去苍术、砂仁、代赭石2周后复查血常规恢复正常4
按:脾主运化,为气血生化之源,药物毒邪侵袭脾胃,则脾虚健运失常,胃失和降,湿阻中焦,故见胸闷苔腻,呕恶胃呆等症脾虚气血生化乏源,复因药物损伤气血,则白细胞偏低.故知痰湿困中为其标,气血两虚为其本,拟香砂平胃化裁健运脾胃燥湿化痰,待脾胃功能恢复,痰湿渐化,则重用党参、当归、熟地等益气养血之品以提升白细胞.
例四:张某,男,48岁,食管中下段鳞癌弓下吻合术后2月余,行FP方案化疗1周期,症见面色萎黄,胃脘作胀、纳谷不香,大便溏薄,日行1次,季肋不适,脉象细弦,舌质暗边有紫气,苔薄白腻,查肝功能谷丙转氨酶98U.此乃脾虚湿困,肝气郁滞,瘀毒搏结之征,治以运脾燥湿,理气疏肝,祛瘀解毒.选药:炒苍术、炒白术、炒枳壳、京赤芍各6g,姜川朴、青皮、陈皮、木香各5g,广郁金西当归、大川芎各9g,紫丹参、土茯苓等各30g.服药14剂后,脾运复健,纳谷渐香,腻苔亦化.4周后诸症消失.复查肝功能报告正常41.
按:脾主运化,肝主疏泄,两者关系密切药物毒邪损伤肝脾,脾损则运化失司,湿邪固中,故见腹胀、纳少苔腻等症;肝伤则气机郁滞,血脉不畅,瘀毒搏结,则季肋不适、舌质暗边有紫气;肝功能异常乃邪毒较甚之表现之一.拟平胃运脾化湿,青皮、郁金等疏肝理气,当归、赤芍、丹参等活血化瘀,土茯苓清热解毒.标本同治,使得脾运健,痰湿化,肝气畅,瘀毒去,肝功能恢复.
例五:霍某,男,51岁,左肾透明细胞癌(Ⅳ期),AFP方案化疗3周期,恶心纳呆,腰酸乏力,二便尚调,双下肢轻度浮肿,脉象沉滑,舌苔白腻满布,舌质淡,查肾功能:尿素氮33mmolL,肌酐1.3mmol/L.此乃脾虚不能运化水湿,肾虚不能化气利水,治当温运脾肾,化气利水,方以平胃散合五苓散加减.药用:炒苍白术各6g,姜川朴、陈橘皮各5g,姜半夏、车前子(包)各9g,熟附子、上官桂、砂仁各3g,猪苓、云茯苓、泽泻各12g.服药4周后,胸闷舒,恶心止,腻苔净,食欲可,即改用温补脾肾,佐以祛瘀解毒,原方加炒党参15g炙黄芪20g,补骨脂、仙茅、仙灵脾各12g,紫丹参30g.8周后复查肾功能已正常4
【平胃散加减治化疗后诸症医案】按:本病乃化疗药物损伤脾肾,水湿外溢,浊邪不得下泄所致.胸闷呕吐、纳谷不香、舌苔白腻满布乃中焦湿困之象;药物毒邪累积,肾脏受损,肾用失司,水浊毒邪不能下泄则见肾功能异常.急当重用平胃以燥湿运脾,佐附子、五苓等温运肾阳,化气利水以治其标,1个月后腻苔退,中焦湿邪化,则重用益气滋补之品如黄芪、党参、补骨脂等以治其本,健脾补肾,使肾用如常,功能恢复.
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