平胃散加减治慢性有机磷农药中毒医案
【平胃散加减治慢性有机磷农药中毒医案】有机磷农药中毒的机理,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍.凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状,与毒中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,与烟碱中毒所引起的症状相似,故称烟碱样症状.有机磷中毒的救治原则为排毒、解毒和防治并发症.排毒中常规的洗胃、导泻方法常不能达到彻底排毒的目的,特别是在重症者大量应用阿托品后,常规导泻无法起效,即使彻底洗胃,胃腔中仍有毒物存留.解毒方法仍是以足量应用阿托品和胆碱酯酶复能剂为主,但由于个体差异大、阿托品化指征不易判定等原因,临床上阿托品用量不易掌握,以致阿托品中毒成为急性有机磷中毒患者的死亡原因之一.
【病案举例】
陈某,男,52岁,农民,1989年9月5日诊治.患者于8月9日中午在田间打农药"1605"引起中毒,乡卫生院予阿托品等药处理,治疗9天症状无改善,并出现口流涎沫,呕吐加重,肌肉颤动不休,轻度呼吸困难,遂转某院住院治疗,诊断为"慢性有机磷农药中毒",正规给予阿托品、解磷定结合支持疗法对症处理,治疗18天症状时好时坏,病情不稳定,遂出院求余诊治.刻诊:患者面白神疲,头昏头重,行走不稳,四肢及面部肌肉颤动,脘腹胀闷,恶心呕吐,不思饮食,不时汗出,舌质淡胖,边有齿印,苔腐微黄,堆积厚腻,脉弦大应指,重按无力.四诊合参,证为毒中肌肤,外伤营卫内损肝脾.治宜调和营卫,健脾化湿,养肝熄风.冀表里同治,毒随湿化,方用平胃散合桂枝汤加味:焦苍术、姜川朴、陈皮、桂枝、炒白芍、全当归、茯苓、白僵蚕各10g,姜竹茹30g,姜半夏、生地各15g,全虫、炙甘草各6g,生姜5片,大枣5枚.服药3剂,脘腹胀闷、恶心呕吐大减,思饮食,腐黄苔褪变为白腻苔,脉濡无力.为加强健脾益气之功,原方加生黄芪20g,太子参20g,炒白术10g,3剂.药后自汗出愈,脘腹胀闷,恶心呕吐除,精神振,纳谷增.诉仍有头晕乏力,四肢肌肉颤动.效不更方,予原方7剂继服.1月后追访,一切复常.
按:慢性有机磷农药中毒案,是发生在炎暑季节,暑热多汗,毛孔开放,加之操作者自我保护意识不强,农药经皮肤吸收.又暑多夹湿、,,.
外感湿邪引发内湿,致湿毒痰浊互结,胶着不化,故虽经西药抗胆碱治疗及对症处理,症仍不减,久治不效.中医辨证则抓住毒中肌肤、湿浊中阻.毒中肌肤、外伤营卫、营卫不和则不时汗出;肝主筋、脾主肉、内损肝脾则筋惕肉润,肌肉颤动不休湿阻中焦则脘腹胀闷、恶心呕吐、苔腐厚腻.故治疗是在平胃散的基础上合桂枝汤加味调和,脾胃畅运,营卫调和则毒随湿去,故治疗如鼓应桴.
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