真武汤加减治梅尼埃病医案
梅尼埃病又称迷路积水,是由于内耳的膜迷路发生积水,以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病.梅尼埃病常见于中年人,初期多为单侧,随着病情的发展,9%~14%的患者可发展为双侧病因不明,很多学者认为应属于身心疾病的范畴.梅尼埃病发病的主要症状是眩晕.
本病属中医"眩晕"范畴.其病位在头,病本在肝肾,临床上所见的患者绝大多数是虚证.
【临床应用】
阚振德等用真武汤加味,共治疗位置性眩晕90例,痊愈76例,占84.4%;好转10例,占11.11%;无效4例,占4.4%服药时间最短者4天,最长者15天.平均治疗天数4.5天.获得良好的疗效.姚宝农2以真武汤加减:熟附子10~45g(先煎2小时)、白术10~15g、茯苓10~15g、生姜5~15g、白芍10~15g每日1剂,水煎分2次服.
剂量根据病情轻重、兼症及个体体质差异等调节眩晕重,四肢不温、舌体胖有齿印、冬天时节就诊者,增加附子用量;恶心呕吐重,增加生姜、茯苓用量;汗多、面色苍白、脉细弱者增加白术、茯苓用量.部分患者加用了静脉注射能量合剂或氨基酸疗程为1周共治疗梅尼埃病32例,取得较好效果.
【真武汤加减治梅尼埃病医案】【病案举例】
郑某,男,41岁,干部.以头晕2日之主诉于1990年7月6日院.2日前劳累后,突感头晕,目眩,视物旋转,恶心呕吐,心慌,汗出伴右耳鸣响,遂去单位卫生所就医,诊为:梅尼埃病.并予静脉注射葡萄糖注射液,但诸症不减,故来本科就治.患者病后卧床不起,不能站立,畏寒,口不渴,喜热食,精神倦息,面色不华,舌质淡、舌体~、,
胖、舌边有齿痕、舌苔白腻,脉沉缓.专科检查:双耳道洁净,鼓膜完整,右耳骨导缩短,自发性眼震(+).根据其症、脉、舌,诊为脾肾阳虚之美尼尔氏病,遂投以真武汤治疗.方用附片、茯苓各15g,白术、白芍、生姜各12g.服药1剂后,头晕大减服药3剂后,诸症基本消失,仅感乏力,倦怠,故于上方中加党参15g,再进3剂后,病愈出院.(韩潮.真武汤治疗美尼尔氏综合征42例.陕西中医,1994,15(3))
按:本例患者中年男性,人到中年,肾气渐衰,肾阳不足,不能化气行水;脾土又因失去肾阳的温煦,不能运化水湿,因此形成脾肾阳虚,水湿上泛之证,而发眩晕.故以温阳利水之真武汤,用附子之辛热,温肾壮阳,恢复肾脏化气行水之功;辅以生姜温胃散水,白术健脾除湿,使脾能运化水湿;配茯苓淡渗利水,通调水道,使水湿从小便出;佐白芍,其一可利小便,助茯苓利水;其二,张锡纯云其"与附子同用则翁收元阳,下归宅窟".如此五药配合,共呈温阳、利水、定眩之效.该方治疗水邪为患,并不强调利水药物的使用,而重在通过恢复脾肾功能来达到治疗的目的,实为治病求本之良方.
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