真武汤加减治高热医案
发热是多种疾病的常见症状.高热在临床上属于危重症范畴.小儿正常体温常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量.通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右.肛温虽比腋温准确,但因种种原因常以腋温为准.若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热.所谓低热,指腋温为37.5~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃、超高热则为41℃以上.发热时间超过两周为长期发热.
西医学认为造成发热的原因很多,中医认为发热首辨外感内伤,内伤发热还需辨别系气血阴阳之偏盛偏衰一般而言,中医对发热.无论外感、内伤,只要辨证准确均有较好疗效.
【病案举例】
1.王某,男,46岁,学生.自诉患肺结核多年,因学习紧张,感受风邪,高热达40℃,静脉滴注青霉素链霉素、地塞朱松,肌内注射氨基比林等药物十余天,高热持续不退,于1998年12月15日邀杨老诊治.症见:咳嗽,微喘,面色苍白无华,大便溏薄、小便清长,舌质淡白无苔,脉见细数.此乃脾肾阳虚水气不化,虚阳外越,标热本虚无疑,故用真武汤,方药:茯苓15g,焦白术10g,白药15g,附子15g,生姜15g.患者见方中姜附并用,恐有助热之弊,始拒服.经与其解释"甘温能除大热"之道理而后服之.药进1剂,果获神效,热退,神清,食增,继服6剂而愈.
2.李某,女,4个月,尉氏县庄头乡人.患儿因患肺炎,住院治疗.咳喘,发烧,体温持续在40℃以上,经输液,肌内注射退热药,口服抗生素与安宫牛黄丸等药及物理降温,热势不减,危在旦夕.适逢吾至该院,遂邀杨老医治.视其面色苍白,手足欠温,腹软微胀,两目涩,神态嗜睡,微有咳喘,大便溏薄,舌赤口烂,脉迟而弱.此为脾肾阳虚,虚阳外越,用真武汤以温补脾肾,固阳益气方药:茯苓10g,生白芍10g,焦白术6g,制附子3g,生姜10g.服1剂诸症悉减,体温降至37℃.改用异功散加白扁豆、、莲子肉、五味子、桔梗调理之,4剂而愈.
3.赵某,男,25岁,尉氏县邢庄乡人.988年7月30日以数日高烧不退来诊.其父代诉:高烧39~40℃,已20余日,经本县及开封市儿童医院诊治,体温不降.察其面足青黄而暗淡,全身虚浮似肿,神疲体倦,目不欲睁,大便溏薄,小便短少,舌质淡白无苔,脉沉细数,全身可见散在性紫斑,脾脏肿大3横指,体温39℃.方用:白术6g,云茯苓10g,生白芍10g,制附子3g,生姜10,红参4g服上方6剂,热退肿消,紫斑消失,精神转佳,食欲大增,面转红润,脉稍数然较前有力.仍自汗、盗汗,此乃久病气虚营弱卫外不固.以上方加黄芪益、.,
气固表,肉桂、当归助芍药敛阴止汗.服3剂后诸症皆除.再以十全大补丸以善其后.(杨淑芳,杨文明.真武汤治疗阳虚高热临床体会.河南中医药学刊,2002,17(5):69)
【真武汤加减治高热医案】按:此三例病证皆以高热为主要见证但均见面色苍白或暗淡虚浮,大便溏薄.病案1兼见咳嗽、微喘,小便清长,舌质淡白无苔,脉见细数,此典型阳虚之象,故用之无疑病案2其舌赤口烂,且不可以为热证而用寒药,此由真阳衰微,虚火上炎所致,故以真武汤引火归元,使水火既济,而获良效.病案3中,其小便短少,即仲景所谓"小便不利"是也.
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