麻杏石甘汤加减治慢性阻塞性肺病医案、配方
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不可逆，通常呈进行性发展，主要累及肺部，但也可以引起肺外器官的损害临床包括部分慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿等病，主要表现为慢性咳嗽，以晨起咳嗽明显，夜间为阵咳或咯痰；咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量明显增多可有脓性痰；早期仅表现为劳累后气短或呼吸困难伴随疾病在疾病中后期逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短；部分重度患者或急性加重时会出现喘息 。在诸多症状中，以气短或呼吸困难为慢性阻塞性肺部的标志性症状目前，慢性阻性肺部的病因尚不十分清楚，但通常认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或空气中有害颗粒的异常炎症反应有关吸烟为重要的发病因素，因为香烟对气道上皮细胞和纤毛运动有明显损伤，诱发肺气肿形成 。本病以老年患者为多见
【麻杏石甘汤加减治慢性阻塞性肺病医案、配方】本病以咳、痰、喘为主要临床症状，属于中医学“咳嗽”、“1喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴 。中医学认为痰瘀伏肺、气道壅塞为本病的主要病理基础，如《丹溪心法·咳嗽》认为：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气机之病” 。慢性阻塞性肺病由多种慢性肺系疾病演变而成，病初为肺气不利，脾失健运，津液不化，痰浊内生病久及肾，肺气虚弱、通调水道不能，脾虚不能传输津液，肾虚不能蒸化津液，痰浊留，致使喘咳难平 。在病证变化过程中，痰郁易于化热，或复感外邪，表现为痰热蕴肺，故有研究立清热化痰平喘之法，取急治其标之功 。有学者在中医学基本理论的指导下，选取小青龙汤、麻杏石甘汤、玉屏风散、六君子汤、人参蛤蚧散，拟从其对细胞因子千预作用方面探讨其治疗慢性阴塞性肺疾病的机制2
【病案举例】
（1）夏某，男，63岁2005年11月16日初诊 。咳嗽、咯痰20天，伴气喘1周 。患者20天前不慎受凉后出现恶寒、发热、咽痛、稍咳、咯痰，自服“巴米尔”后热退，但咳嗽直未愈，1周前出现气喘，渐加重 。刻诊：无发热，怕冷，咳嗽，咯痰、色白质黏，咯吐不畅，咽痒，胸闷气喘动后尤甚，纳差，二便尚调、舌质淡红淡黄膩，脉弦数，既往有慢性咳嗽史10余年、已戒烟查体：两侧扁桃体切除，下咽部淋巴滤泡增粗，心率92次/分，律齐无杂音，两肺未明显干湿罗音：全胸片示：两下肺纹理增多，血常规示：wC9.1×10L，0.75.证系感邪犯肺，肺气失 。治拟清热化痰，止咳平喘方选麻杏甘石汤加减，处方：炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草5g，桑白皮15g，蜜马兜铃5g，炙紫菀10g，淡芩10g.鱼腥草30g，象贝10g，炙地龙10g，炙百部10g者服用上方7剂后，气喘顿平，原方加减继服14剂后，告愈而归 。29
按：此例咳嗽气粗加重1周，良由风寒入里化热，肺气失于宣肃投麻杏甘石汤以清泄肺热，参以马兜铃、黄苓、鱼腥草以增强清热药效；百部、象贝既能化痰止咳能敛肺平喘；地龙配百部以解止咳，达到肺气得宣，咳嗽顿减，痰热得清，气喘则平 。现代药理研究证明，麻黄具有对抗急性血瘀证形成的作用，能调整辅助性细胞和抑制性T细胞的比例，具有清除氧自由基的作用301，其主要成分麻黄碱能激动β受体，舒张气管平清肌杏仁中苦杏仁苷能被苦杏仁酶水解，所产生的氢氰酸和苯甲醛对呼吸中枢有抑作用，能使呼吸加深，咳嗽减轻，痰易咳出321.杏仁苷可促进油酸型呼吸窘迫症动物可促进肺表面活性物质的合成，使病变得到改善而黄芩具有广谱的抗菌和抗病毒作用，能不同程度地促进中性粒细胞产生超氧化物，这种作用可能会提高机体的杀菌力，这也可能是黄清热泄火，抗感染的免疫学机制1
（2）患者，女，53岁1990年3月16日初诊 。刻诊：心悸气短，胸闷发憋，咳吐黄黏痰，痰量较多，头昏眼花，腰酸耳鸣两手麻木，烦躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉沉数 。证属：阴虚阳亢痰热肺 。治法：清热解毒，化痰平喘方药：浙贝母10，黄芩12g，桑皮15g鱼腥草30g，栀子10g，光杏仁12g，炙冬花12g，炙紫菀15g，知母10g，灵磁石30g，生石膏30g，麦冬12g5剂3月22日二诊：服上，，，
方后咳喘大减，痰量减少，烦躁减轻 。仍头昏，耳鸣腰酸，红少苔痰热已清，毒邪得解，肾虚明显 。减清热解毒，化痰平喘之品继上方生石膏减为15g，加焦白术12g，山茱萸12g，云苓10g，5剂3月27日三诊：咳喘偶作，仍耳鸣腰酸，纳差，嘱金匮肾气丸、人参健脾丸交替服用 。补益脾肾之气，以助肺金，气道通畅，呼吸均匀和调，咳喘除矣36
按：研究者将慢性阻塞性肺病急性发作期分为早、中、晚三期，采用通法辩治 。发作早期，宣通卫表意在排毒，扶正祛邪截断内陷，主要为：益气通表，透邪排每；助阳通表，扶正排毒；滋阴通表，清热解毒；通表排毒，温肺化饮 。发作中期，通降肺气重在化痰，祛痰排毒固护正气 。发作晚期，温通心肾化痰祛瘀，扶正解毒回阳固脱本例患者，痰伏肺中，毒热之邪引动伏痰，痰热毒邪互结，塞阻气道，肺失肃降，选用麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗 。慢性阻性肺病应加强心理疏导，减轻患者的心理负担，如恐惧、焦虑等 。
推荐阅读
- 麻杏石甘汤加减治肺脓肿医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治支气管肺炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治大叶性肺炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治间质性肺炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治球型肺炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治病毒性肺炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治肺炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治流行性感冒医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治蛔虫性支气管炎医案、配方
- 麻杏石甘汤加减治喘息性支气管炎医案、配方