麻杏石甘汤加减治间质性肺炎医案、配方
间质性肺炎
间质性肺炎以肺泡壁炎症为主要变化 ， 主要由流行性感冒、麻疹、百日咳等病毒感染或由肺结核、硬皮病等慢性疾病以及放射损害、药物等原因引起 。临床将病因不明的间质性肺炎称为特发性间质性肺疾病（P） ， 根据不同临床病程的病理分类将其分为四种亚型：①普通型间质性肺炎；②呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎 ， 又称“脱屑性间质性肺炎”；③非特异性间质性肺炎；④急性间质性肺炎间质性肺炎在其病变发展过程中表现为肺间质逐渐纤维化 ， 甚至缩光示：双肺呈弥漫性不规则纤细条纹阴影 ， 相互交织成细网状 ， 境界清晰 。病变以肺门周围和下肺野较明显 。肺门阴影增大 ， 密度增高 ， 结构紊乱模糊 ， 时见肿大的淋巴结 。婴幼儿患者可常有急性肺膨胀 ， 表现为肺视野透亮度增强 ， 运动受限等 。间质性肺炎在临床最突出表现为呼吸困难炎症刺激所引起的剧烈咳嗽 ， 同时还可能有乏力、头痛及发热等全身中毒症状以及低氧血症、肺功能呈限制性通气障碍和渐进性的肺间质改变间质性肺炎患者呼吸因难程度与受损肺部舒展不足和气体交换面缩小的程度成比 ， 当活动时呼吸困难更为显著 。但由于肺泡腔内渗出物很少 ， 故肺很少有湿性音及实变体征 。肺炎支原体引起的间质性肺炎预后良好 ， 死亡病例很少见 。病毒性肺炎感染严重者全身中及缺氧等表现明显 ， 常可并发呼吸衰竭和心力衰竭 ， 预后不良 。
【病案举例】
（1）于某 ， 女 ， 42岁2003年2月22日初诊自2003年1月开始出现胸闷、气短、咳嗽 ， 咳痰色白痰黏稠不易出；呃逆、嗳气；动则气急 ， 张口抬肩；伴发热；每因情绪激动或劳累而加重胸片示：双肺中下野不规则的索条状阴影 。在医院诊断为：间质性肺炎经1月余的抗生素合并激素治疗 ， 症状缓解甚微遂求诊下中医 ， 就诊时见：面赤喘急 ， 胸闷 ， 张口抬肩 ， 喉中痰鸣 ， 咽红 ， 声音嘶哑 ， 唇色紫暗 ， 舌暗红苔黄 ， 脉弦滑数 。证属实喘 ， 痰热壅肺型治以清热化痰 ， 宣肺理气 。处方：炙麻黄、沉香各10g ， 杏仁、桔梗、苏子、莱子、桑白皮、枇杷叶、枳实、半夏 ， 沉香、郁金、丹参、砂仁炙廿草各15g ， 瓜蒌20g ， 生石膏40g ， 7剂 。二诊：仍焦虑则气急 ， 舌暗红苔白 ， 脉滑 。故上方去郁金、丹参、枳实 ， 加柴胡、黄芩、地龙各15g ， 7剂三诊：诸症缓解 ， 惟多虑 ， 易怒 ， 舌暗苔白 ， 脉沉缓 ， 故原方去桑白皮 ， 柴胡、黄、地龙的芍各15g ， 7剂后症缓 ， 随后调理2周愈
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按：喘虽起因复杂 ， 但不外虚实两类本证初起 ， 风热犯肺 ， 热盛气壅 ， 肺气奔迫 ， 故患者气急 ， 张口抬肩肺失宣降 ， 则咳嗽风热在表 ， 故发热 ， 迁延日久 ， 痰化热 ， 伤及津液 ， 故咽红、声音嘶哑痰浊上 ， 阻通肺气 ， 肺气失降 ， 故喘急、喉中痰鸣舌暗红黄、脉弦滑数均为痰热壅肺实喘之征 。方用麻杏石甘汤清热化痰 ， 宣肺为主；三子养亲汤则以治气为重、麻黄杏仁甘草石膏汤和三子养亲汤共奏清热、宣肺、化痰、理气之功“痰涎阻塞肺络的情况下 ， 若单用行气祛痰之品 ， 难收消痰祛瘀之功 ， 如增以活血之品 ， 则可使气血畅行 ， 肺络宣达 ， 邪随之而出 ， 痰浊得祛 ， 邪去正复 ， 咳喘随之而愈”故而 ， 方中还用少量丹参等活血之品助祛痰药达气血畅行 ， 肺络宣达之力 ， 使邪出有道 ， 痰浊得祛 。患者每因情绪因素致使病情发作或加重 ， 故加柴胡等疏肝解郁之品以善其后
【麻杏石甘汤加减治间质性肺炎医案、配方】（2）王某某 ， 男 ， 54岁2003年3月15初诊 。主诉：咳嗽 ， 咳白痰 ， 质黏稠不易出；胸憋闷 ， 喘息 ， 短气；咽 ， 喜冷饮、尿亦 。
舌红苔白厚腻 ， 脉滑数胸片示：双下肺弥漫性润性阴影西医诊断为：间质性肺炎证属实喘 ， 痰浊阻肺 ， 郁而化热治以理肺化湿 ， 清热化痰 。予以：炙麻黄10g ， 杏仁、桔梗、苏子、莱菔子、桑白皮、枇杷叶、半夏、黄芩、款冬花、地龙、川芎炙甘草各15g ， 瓜蒌20g生石膏40g ， 7剂二诊：诸症略有缓解 ， 舌暗苔白 ， 脉沉缓 ， 故上方去川 ， 加枳实15g、7剂 。三诊：胸憋闷大减 ， 欲作服药即缓解舌有齿痕 ， 苔白 ， 脉缓 ， 故原方去黄川芎加焦白术20g、茯苓40g ， 7剂而症大愈 ， 又调理2周2
按：喘之为病 ， 暴发为实 ， 久病为虚 。今患者以咳嗽、白痰、胸闷、喘息、咽干、喜冷饮为主症 ， 且患者小便赤 ， 舌红苔白厚 ， 脉数为热象故治疗以清热化痰 ， 理气平喘为先 ， 治以麻杏石甘汤合三子养亲汤为主但因患者痰浊较重 ， 故以焦白术茯苓等健脾气以治本 。
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