酸枣仁汤加减治神经官能症医案、配方
神经官能症
神经官能症又称神经症、精神症,是一组非精神病功能性障碍.
具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失.包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等,患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础.病程大多持续迁延或呈发作性.神经症具有以下几个特征:神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关,不健康的素质和人格特性常构成发病的基础症状复杂多样,其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动,如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等.患者虽有多种躯体的自觉不适感,但临床检查未能发现器质性病变.《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版》(《CCMD-Ⅱ)中神经症的描述性定义:"神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍在CCMD中将神经症分为六个亚型:焦虑症、恐怖症、神经衰弱躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症.其共同点是:①起病常与素质和心理社会因素有关.②存在一定的人格基础,常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为.③症状没有相应的器质性基础.④社会功能相对完好,一般意识清楚,与现实接触良好,人格完整,无严重的行为紊乱.⑤一般没有明显或较长的精神症状.病程较长,自知力完整,要求治疗.
由于西医的抗精神病药副作用大,并且易产生依赖性.可采用中医中药辨证施治和心理辅导可达到一定效果可选用行气活,养心安神,开窍醒脑,滋阴补肾,健脾泻肝,活血化瘀等中医中药治疗方法来调理机体气血、脏腑功能.
【病案举例】
1.徐某,男,25岁,因间歇性腰痛6个月,加重5日,于2001年9月23日就诊.平素性情忧郁,半年前与女友分手,遂忧思苦闷,出现胸闷心悸,心烦失眠,悲观失望,情绪不宁,纳呆乏力,干呕腹胀等症状,继之出现腰痛,连及胁肋胀痛,时轻时重,痛极如折不能活动,不因卧床休息减轻,失眠、生气、思虑不遂时诱发或加重,情绪好转时则病情减轻.患者性情孤僻,离群独处,尤怕见人,与人交往时精神紧张,腰痛即发,甚至痛不可动,伴咽中如物阻塞.曾在多家医院行B超、CT等检查均未见异常,服用多种消炎、止痛药及补肾通络中药无效,曾采用微波照射治疗,因遇热痛不可忍,被迫停止,西医诊断为神经官能症.5日前因生气而昼夜难眠,腰胁胀痛不可俯仰,少腹拘急,下肢麻木,咽干口渴喜热饮,面色萎黄,舌红薄黄,脉弦细,检查脊柱外观无异常,腰部无压痛.中医诊断:腰痛(七情内伤型)遂耐心开导,鼓励他积极乐观,树立自信,建立融洽的人际关系,寻找各种有益健康的娱乐方法,中药予黑逍遥散合酸枣仁汤加减以疏肝健脾,养血.,
【酸枣仁汤加减治神经官能症医案、配方】安神,佐以补肾.药用:柴胡9g,茯苓15g当归12g,白芍18g,川芎9g,炙甘草9g,浮小麦30g,大枣5枚,酸枣仁30g,远志15g,知母9g,熟地黄12g.服10剂腰痛明显减轻睡眠好转,精神渐佳,继服12剂,腰痛消失,睡眠基本正常,情绪稳定,予人参归脾丸合六味地黄丸以巩固疗效,半年后随访,未再发作.
按:腰痛多由感受风寒湿邪或风寒郁久化热、劳役太过、房事不节、闪挫坠伤等引起,情志抑郁引发者少见.然《丹溪心法·腰痛》
云:"盖失志伤肾,郁怒伤肝,忧心伤脾,皆致腰痛也."此患者本性情抑郁,长期情志不遂,导致肝气郁结,"肝为罢极之本",子病及母则肾脉不通;思虑伤脾,脾胃气结则不能布精于肾;思虑过度导致心脾两虚,心藏神主血脉,劳神伤志血脉不畅,肾脉失养,"腰为肾之府",三阴三阳经脉皆贯于肾络于腰脊,故发为腰痛.肝主疏泄调畅情志,治宜舒肝解郁,养血安神,佐以健脾益肾.黑逍遥散疏肝健脾养血;加大枣、浮小麦寓甘麦大枣汤以宁心安神解郁;酸枣仁汤养血安神除烦.心藏神,一切情志活动均受心神主导,通过心理疏导,鼓励、暗示以调整心态,使神有所主,有助情志舒畅.久病精血暗耗,肾藏精,脾为气血生化之源,待诸症好转,着重培补脾肾,心肝、脾、肾气血调和,精血旺盛,腰脊脉络得养,荣则不痛.161
2.李某,男,46岁,干部.1997年4月21日初诊患者严重自汗、盗汗,伴失眠半年.曾在本院及长沙某医院诊断为神经官能症,经中西药治疗,效果不佳.诊见自汗,动则尤甚,盗汗,失眠,心烦,夜间口干,心悸,头晕,舌质稍红,脉细数证为心肝阴血不足,虚火内扰.治以养肝清心,安神敛汗.方选酸枣仁汤加味:酸枣仁20g,川芎10g,知母10g,茯神20g,当归20g,麦冬10g,生地20g,五味子10g,龙骨30g,甘草5g.水煎服,每日1剂共服8剂,临床症状消失,舌脉正常.后以酸枣仁汤加麦冬、五味子5剂以巩固疗效.随访半年,未见复发.
按:该患者长期从事脑力劳动,阴血暗耗肝血不足,神失所养;心阴不足,则虚火内扰,迫津外出,故见失眠,心烦,自汗,盗汗而以盗汗为剧等症.方中酸枣仁汤养血安神,清热除烦;加当归养肝血;加麦冬、生地清热养心阴;加五味子、龙骨安神敛汗因心主神志,而汗血同源,汗为心液,心主神志的生理功能异常,也可引起汗液排泄异常.
本例汗证养阴敛汗而不忘养肝清心安神,使神安而汗止,故能取得满意疗效.治疗神经衰弱,以本方治疗209例中医辨证包括惊悸不寐、失眠、健忘等证,病因多为肾阴亏损,阴虚火旺,心肾不交,肝血不足,魂无所归,运用了养肝安神,滋肾涵木等法治疗,有效率达90%.
3.某女,44岁.于1999年10月7日初诊自述3年前与丈夫口角后出现失眠多梦,烦躁不宁等症,经南华大学附属医院确诊为神经官能症,经服多种西药效果欠佳.现症见精神抑郁失眠多梦,烦躁不安,多疑恐惧,胸胁胀闷不舒,时时叹气,在家与丈夫无事生非,寻死觅活,饮食可,二便调,舌红,苔薄,脉弦略数中医诊断:郁证.治疗以调气解郁、养血安神为主.采用自拟调气治郁汤合酸枣仁汤加减治疗.处方:甘松18g(后下),香附15g,佛手15g,郁金15g,丹参24g,百合20g,生地24g,酸枣仁18g,知母5g,川芎12g,茯苓18g,甘草10g,龙齿30g(先煎),远志15g5剂后诸症好转,30剂后诸症基本痊愈,继服45剂后诸症消失而痊愈.同时嘱患者调情志,适饮食,内服逍遥丸、脑乐静以巩固其疗效.随访2年,未见复发.
按:神经官能症属中医"郁证"范畴.中医认为多为七情内伤、情志不遂以致气机郁滞、气血失和、脏腑功能失调而发病,故治疗上以调理气机、和血解郁为基本大法,结合精神治疗,疗效较佳.中医学对本病的论述比较详细.《丹溪心法·六郁论》指出:"气血冲和,百病不生,一有拂郁,诸病生矣.故人身之病,多生于郁".《医方论·越鞠丸》中说:"凡郁病即气病,气得疏泄郁于何有.《临证指南医案》曰:"郁则气滞,气滞久必发热,热郁则津液不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,延及郁劳沉疴.故先生用药大旨,每以苦辛凉润宣通,不投燥热敛涩呆补,此治疗大法"调气治郁汤中,甘松味甘性温,气味芳香,为行气止痛、解郁醒脾之上品,西医学研究认为甘松有良好的镇静、抗紧张、抗焦虑作用;辛散苦降,芳香性平,能疏肝气,解郁结,宽胸膈,调脾胃;佛手辛香走散,直达肝脾,能疏肝郁,行滞气,醒脾胃,导宿积,为行气止痛、醒脾开胃解郁之良品;丹参味苦性寒,入血归心,能清心火,凉血热,安神志,除悸烦;郁金辛开苦降,清扬善窜,上达巅顶,下行下焦,能行滞气,散肝郁,降逆气,泄壅滞,为行气解郁之要药;百合微甘苦寒性主走守,能开泄心经郁热,降泄心火,导热下行,为养阴清热补心宁神之佳品;生地质润气轻,味厚气薄,甘苦而寒,既能清心热,泄阳明,凉血热,通二便,又能滋阴液,益胃气,补五脏,通血脉.诸药合用,共奏行气解郁、宁心安神、清热除烦之功,以此达到治愈本病的目的 。
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