麻杏石甘汤加减治流行性感冒医案、配方
【麻杏石甘汤加减治流行性感冒医案、配方】流行性感冒
流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有潜伏时间短、传染性强、传播迅速等特点流感易引起社区暴发或大范围流行，甚至引起世界范围的大流行 。上世纪初1918-199年首次流感大流行在世界范围内感染5亿人，死亡2500万人，死亡人数是当时第一次世界大战战死人数的4倍！其后又有多次流感发生影响范围广泛，造成的死亡人数也很多 。流感虽为常见病和多发病，临床之中不可忽视其主要病理变化是呼吸道黏膜炎症和纤毛上皮细胞坏死脱落流感一般表现为起病急，病情进展较快，全身症状严重如高热、头痛、全身酸痛、喷嚏、咳嗽、流涕、咽痛咽痒等，多在7天左右痊愈婴幼儿及年老体弱者易并发肺炎，引起死亡 。流感的传染源为流感患者本人存在于鼻咽分泌物中的病毒会随病人咳嗽、打喷嚏排出体外，借飞沫直接传染他人 。流感大多于冬春季流行自潜伏期末至发病后最初几天，都有传染性 。流行期间应尽量避免集体活动，对密切接触者和易感人群可选用流感疫苗预防接种
【临床应用】
陈氏用自拟加味麻杏石甘汤治疗流行性感冒195例，基本药物为：连翘、银花、石膏各18g，麻黄5g，杏仁12g，鱼腥草18g，大青叶10g，板蓝根15g，柴胡9g，青蒿6g，薄荷5g后下），羌活、香各10g，甘草6g加减：热盛便秘者加大黄10g；气虚热邪不盛者去石膏加黄芪15g.每天1剂（儿童用量酌减），水煎2次，和匀分2次服用，疗程3大，服药后每12小时测体温1次服用中药期间停用抗病毒、激及解热镇痛类西药 。结果：有效率93.8%，24小时体温疗效有效率92.82% 。认为自拟加味麻杏石甘汤治疗流感，疗效确切，见效快能明显减轻症状和合并证，无毒副作用，在临床中有较高的实用价值
【病案举例】
（1）郑某，男，25岁 。2003年11月20日初诊患者1天前出现头痛、恶寒、周身不适，在附近诊所就医，经用西药（约物不详治疗后未见好转 。第二天头痛鼻塞咳嗽加重，且发热39℃，四肢酸痛口苦，咽喉肿痛，干咳少痰难咯，小便短赤大便秘结干燥，舌边尖红苔薄白稍黄，脉浮数此乃风热袭表，肺卫失和郁热，治宜清热解毒，宣肺通腑 。选用自拟加味麻杏石甘汤加减治疗 。处方：银花、连翘、板蓝根，鱼腥草、石膏各15g，麻黄、青蒿，薄荷（后下）各5g，大青叶、杏仁、羌活、大黄（后下）各10g，柴胡6g，甘草3g3剂，每天1剂，水煎2次，和匀分2次服用 。11月23日复诊自诉：服药剂后汗出，头痛四肢酸痛明显减轻，体温降至37.8℃，服完第3剂后上述症状基本消失，只有偶尔咳嗽，口苦 。用加诚桑杏汤2剂以善其后，随访一周无复发 。3
按：本证属中医学“时行感冒”范畴，因其感受触冒时行之邪，致使邪气袭表，伤及肺系而成 。外邪袭表首先犯肺，出现肺卫表证之证候 。临证之中及时施治则病邪较少有传变的机会，病程短而易愈本病患者因失治误治而使病邪由表入里、由浅入深，病证亦由单纯表证发生向温病传变的现象 。此外，年老体弱之人、婴幼儿和感证危重者，亦有向温病传变的现象；另一方面，温病的早期亦常表现类似流感的肺卫之证，因此应特别注意辨别外感与温病的关系及传变趋势本证以自拟加味麻杏石甘汤清热解表，宣肺泄热，诸症随汗而解且并无过剂，收效显著
（2）杨某，女，45岁，潼南龙形4村3社，农民 。初诊于1998年5月6日，因发烧伴头身咽痛4天来诊 。4天前始发烧，头身咽痛，次日某医用青霉素肌注，服感冒清、银翘解毒冲剂等，病未减，并咳稠痰，流浊涕，纳差，神差，口渴查T39.2咽及扁桃体红肿，脓性分泌物，舌尖红苔薄白干，脉数 。胸透示：支气管炎 。血常规：wC11.2×10/L,N76% 。诊断：感冒（风热型），用银翘蓝根麻杏甘石汤加桔梗，剂后仅感轻咳，稍头昏咽干，余无不适，查体温正常，咽扁桃体稍红肿，原方调整剂量，再进1剂而愈
按：流行性感冒属常见病，多发病 。治疗重点和失治、误治的关键都在于辨清寒热，如果以寒作热或以热作寒都将导致病情加重，甚至发生变证 。本例患者外感初起之时以发烧，头身咽痛为主要表现，失治误治后出现咳稠痰，流浊涕，纳差，神差、口渴，舌尖红苔薄白干等一派热象之征风热感胃的表现为风热袭表肺卫失常所致若能很好地针对风热袭表，肺卫失常这一病因病机进行解表宣肺，则外邪易祛，肺卫功能易复，诸症若失 。
（3）患者，男，21岁 。2009年5月20日因发热，咳嗽1天人院患者于5月16日自加拿大返京，5月19日10:00现发热体温38.5℃，身倦乏力，恶寒轻、头晕，咽干，咳嗽轻，先千咳、后有痰痰色稍黄，小便黄少，纳差，轻微恶心，无打喷嚏、流鼻涕，自服“感冲剂”，未见好转 。18:00时在北京某医院诊断为甲型HN流感发热排查病例，体温38.8℃，予口服赖氨匹林、头孢类抗生素、感剂，静脉滴注痰热清注射液等 。药后汗出体温降至正常5月20日6:00体温上升至38℃左右，13:00确诊为甲型HN流感转入地坛医院 。人院时体温38.0℃，治疗经过：入院当日14:00、20:00各司他75mg口服 。17:00患者体温升至3.1℃，证见：面红目赤发热重、轻度恶寒，乏力倦怠，口渴欲饮，咽干，头晕咳嗽，痰微黄纳差，小便黄，舌红苔薄黄腻，脉浮洪数 。中医辨证为疫毒袭肺，卫气同病，治以清热透邪、宣肺化痰，方药用麻杏石甘汤合柴葛解肌汤加减：麻黄6g，苦杏仁10g，生石膏10g（先煎），甘草6g双花20g柴胡15g，黄芩15g，葛根15g，叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），青蒿30g，浙贝母10g，桔梗6g水煎，200l口服18:30患者头部微汗出，体温为38.6℃19:30复服用中药200ml，未见汗23:00体温38.8℃，再次服用中药200ml21日0:20周身汗出，热退，体温37.3℃，全身症状减轻 。5月21日继续给予奥他韦和中药汤剂治疗16:00体温正常，头晕、咳嗽减轻、痰少食欲明显好转 。舌红苔薄黄，脉浮数，方药桑菊饮加减：桑叶15g，菊花10g，黄芩10g，瓜蒌皮15g，射干10g、蝉蜕10g，南沙参15g，炙杷叶10g，炙百部10g，桔梗6g，苦杏仁10g，淡豆豉10g，生甘草6g1剂，水煎，早晚各服、
200m5月22日，咳嗽、口渴、出等诺症减轻痰色转白，精神明显好转；舌红，苔白，脉细数 。调整方药：桑叶15g，菊花10g，黄10g，瓜蒌皮15g，射干10g、蝉蜕10g，炙杷叶10g，桔梗6g，苦杏仁10g，金银花15g，天竺黄10g，生甘草6g每口1剂，水煎服、5月27订治愈出院5
按：本病为甲型HIN流感确诊病例，虽诊疗过程复杂但其病机总属风温之邪从上而受，首先犯肺，逆传心包，变化急剧患者发病后很快表现为面红目赤、发热重、口渴欲饮、咽千等由卫到气，气两伤的症状 。治疗应在清热宣肺的基础上，辅以顾护营阴之品以防温热之邪逆传心包
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