麻杏石甘汤加减治肺炎医案、配方
肺炎
【麻杏石甘汤加减治肺炎医案、配方】肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由肺炎双球菌或病毒、理化因素，免疫损伤、过敏，甚至是药物引起的呼吸系统急性病肺炎的发生与病原体数量和毒力强弱紧密相关，宿主的呼吸道局部状态和全身免疫防御系统损害也是发生肺炎的因素临床主要表现为寒战，高热，咳嗽，胸痛，气短，呼吸困难，鼻翼煽动，咳痰量少而清，二三天后，痰变为黏稠铁锈色，后又变成黄色黏液痰，有时痰中带血诊时病变部位呈浊音，并可听到湿啰音 。肺炎的分类方法很多，依解剖而言，分大叶性（肺泡性）肺炎，小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺；
炎；依病因而言，分细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎；依患病环境分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 。
肺炎属中医学“发热”、“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴，多为外邪阻肺，肺失定肃，肺气上逆而致 。肺气升降出人失常则表现为呼吸困难，张口抬肩之喘证 。治疗关键在于辛宣泄、清肺平喘、化痰止咳，以恢复肺的宣降功能 。加味麻杏甘石汤中石膏清泄肺热；麻黄宣肺平喘；杏仁合麻黄宣降结合，加强止咳平喘之力：甘草调和诸药；魚腥草、黄芩穿心莲、蒲公英、大青叶清热解毒，化痰止咳 。诸药合用，共奏清肺止咳平喘之功 。本方具有抗病毒、降温、抗菌、抗炎、化痰、解痉等作用，实为治疗肺炎之良剂 。16
肺炎患者在用药物积极治疗的同时，还应注意搭配合理、科学的饮食，这样才能保证患者早日康复 。首先，应补充热量和蛋白质，特别是富含铁、铜、钙的食物；其次，补充足量的水分最后，肺炎病人应禁食辛辣刺激性食物，禁喝咖啡、浓茶，禁烟忌酒及少吃海腥食物
【临床应用】
周氏运用加味麻杏石甘汤治疗肺炎50例，给予青霉素或氨青霉素或头孢曲松和甘草合剂为基本治疗，配合加味麻杏石甘汤：石膏30g，麻黄5g，杏仁15g，甘草5g鱼腥草30g，黄芩24g，蒲公英30g虎杖30g，穿心莲30g，大青叶15g加减：兼胸痛者加郁金、延胡索、木香；兼喘甚者加桑白皮、苈子；兼小便黄短赤者加车前草、黄柏热盛伤津者加天花粉、芦根、麦冬、石斛结果：治疗组50例，痊愈38例，好转11例，无效1例，总有效率98%
【病案举例】
（1）孙某，男，26岁，工人 。1989年10月26日初诊患者1周前因疲劳受凉所致感恶寒发热，咳嗽胸痛在外院诊断为右下肺炎，住院4天，用西药治疗症状改善不明显，故来中医肺科治疗，症见：寒战高热，胸痛气急喘促，咳嗽吐痰黄相杂，咯痰不爽，中脘饱胀恶心欲吐 。大便偏干，已有4天未解，尿黄 。检查：39.5，舌质红、黄腻，脉弦数 。实验室检查：外周血象Wbc15.8×10n0.85，l0.15中医诊断：咳嗽（痰热型），证属痰热蕴肺，肺失宣肃，邪热下移大肠，而致腑气不通 。治疗以宣肺泻下法 。处方：麻黄5g，生石膏、鱼臊草各50g，生黄芩15g，杏仁、大黄后下）芒硝（冲服）、桃仁、知母各10g，苹苈子5g（布包），甘草g，3剂二诊：服3剂药后，热退，咳嗽胸痛减轻，咯痰爽，大便得通，喘促平息，精神好转，中药原方去大黄、芒硝、知母，加川贝母10g，生冬瓜仁30g，南沙参15g，继服5剂，诸症悉除
安：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的症状，见子西医学中肺炎、急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、懂性咽炎等以咳嗽为主要表现的疾病 。中医学认为“有声无疾为咳，有疾无声为嗽”，但一般多为痰声并见，故以“咳嗽”并称 。本例患者先有疲劳受凉之因为外功能减退或失调，以致外邪客肺，导致咳嗽，表现为恶寒发热，咳嗽但该患由于没有得到及时有效治疗，病证发生演变和转化，风寒久郁化热，肺热蒸液成痰，由外感风寒咳嗽演变为内伤咳嗽
【痰热壅肺型）“脾为生痰之源，肺为贮疾之器”，在该患表现为湿困中焦，脾失运化，水谷不能化生精微而反聚生浊，上干于肺症见咳嗽，中脘饱胀恶心欲吐甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘，症见痛气急喘促，吐痰黄白相杂，咯痰不爽，大便偏干，尿黄，舌质红、苔黄腻脉弦数皆为痰热壅肺热盛于里之证治用麻黄杏仁甘草石汤宣肺泄热，辅以鱼腥草、生黄芩、知母清热化痰杏仁、川贝母润肺化痰，大黄、芒硝、桃仁、亭苈子泻肺通腑逐疾服3剂药后，热退，咳嗽胸痛减轻，咯痰爽，大便得通，喘促平息，精神好转，故在原方去大黄、芒硝等逐热通俯之品，但因热易于伤津，故加生冬瓜仁、南沙参养阴生津，以善其后
（2）患者，男，39岁2007年2月9日初诊咳痰、喘3天，伴发热刻诊：身热烦渴、咳嗽喘憋，呼吸急促，喉中痰鸣，痰黄且黏黄便干，迄今大便4日未解，舌质红，背黄，脉滑数查体：（T）38.5℃，呼吸率（R）20次/分，血压（B）130/80mmg，心率（）89次/分，律齐，双肺听诊哮鸣音，血常规淋巴细胞偏高，胸片肺纹理增粗 。既往史：气管炎、便秘，中医诊断：风温肺热病，痰热壅肺证 。西医诊断：气管炎，急性发作期辨证为湿邪上犯，痰热壅肺，移热大肠，治则清肺化痰，兼泻阳明 。予清肺化痰汤（麻黄杏仁甘草石膏汤）化裁：炙麻黄10g，杏仁10g，瓜30g，黛蛤散10g，鱼腥草30g，金银花30g，黄芩10g，浙贝母10g，生石膏50g，枳实10g，大黄10g，元明粉3g（分冲），羚羊角粉0.6g（分冲），桔梗10g，草苈子10g，甘草10g3剂，水煎服 。二诊来诉，服药3剂，便通热退，咳轻喘平，自觉纳谷不香，身倦乏力上方去元明粉大黄、羚羊角粉，减石膏为30g，加麦芽30g，木香10g.再进3剂 。三诊来诉，诸症悉平，体温止常，血象正常，血压正常 。18
按：麻杏石甘汤是用于汗或下后未尽之热邪，内陷肺中而成邪热壅肺，临床体会无论汗后下后，只要辨证属于热塑肺证，症见热、咳、喘、渴、痰黄、舌红，苔黄脉数，均可随症加减应用风温多危候，变化多端，好发于冬春季节本病案为风温袭肺，身热烦渴、咳嗽喘憋、呼吸急促、喉中痰鸣等为痰热壅肺而致，痰热下移大肠则见黄便干清肺化痰汤麻黄杏仁甘草石汤化裁而成，治以生石、羚苹角、黄苓、青黛、鱼腥草、金银花清肺泻热解毒，用麻黄、杏仁、桔梗、浙贝、葶苈子、蛤宣肺、止咳、平喘；用大黄、元明粉、瓜萎、枳实泻热通便；用甘草护胃调和诸药
（3）杨某，男，7岁，退工人 。发病6日，初起形寒咳嗽，咯痰色白而黏 。刻下微咳，无痰，右侧胸痛，微黄，舌质红，脉浮滑 。X线诊断“右中肺炎”辨证为寒邪袭肺，郁而化热，肺失宜肃，治宜清宣 。方拟麻杏石甘汤加味治疗，药用麻黄3g，生石膏30g，杏仁10g，生甘草3g，桔梗6g，前胡12g，郁金10g，瓜皮12g，金荞麦30g，5剂 。复诊：诉药后诸症均减，惟胸部稍感隐痛，胸闷，少咳无痰 。X线提示“肺炎吸收消散期” 。乃以前方去麻黄、石膏，继服5剂而愈9
按：肺炎吸收消散期一般仍有痰热渐尽而余热清故见胸部稍感隐痛，胸闷，少咳无痰：，此外，或有口舌干燥喜饮舌红少苔、脉细数等正虚邪恋、肺胃阴伤的证候 。故而，肺炎吸收消散期治疗应益气养阴，活血化瘀，扶正祛邪，老年患者病灶消散较慢、肺泡内纤维蛋白吸收不完全、易形成机化性肺炎，可加用活血化瘀之品，促进机体功能恢复
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