益气化瘀排石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例
益气化瘀排石汤
【药物配方组成】生黄芪20g，京三棱、川牛膝、王不留行各15g，金钱草50~70g，生鸡内金、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄各15g，生甘草3g
【随症加减】伴镜下血尿者加生地榆、石韦、琥珀粉；伴肾盂积水者加杜仲、桂枝、茯苓；疼痛剧烈者加乌药、木香、延胡索 。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次，混合分2次温服，2周为1个疗程 。
【功效】益气化瘀，溶石排石 。
【药物配方组成】治疗51例患者，治愈40例，有效6例，无效5例，总有效率90%患者，男，30岁，因左侧腹部疼痛6h就诊 。症见左侧腹部疼痛，向会阴部放射，伴左侧腰背部胀闷不舒，小便色黄量少，无腹泻；左肾区叩痛，左腹部平脐处压痛 。B超示左输尿管中段见一0.5cm×0.4cm大小结石，左输尿管上段扩张，集合系统分离约1.5cm，右肾无殊 。小便镜检红细胞（+） 。舌质淡红，苔薄，脉弦 。诊为左输尿管结石 。予以益气化瘀排石汤加杜仲12g，乌药12g，地榆15g水煎服，嘱患者多饮白开水，多跳跃 。7剂后腹痛好转，小便量多；B超检查示左输尿管下段结石，左输尿管无扩张，集合系统无分离；舌脉如前 。上方减杜仲、乌药，加丹参20g 。再服5剂后，曾出现一过性腹痛，痛势较剧，后自行好转；B超检查示双肾无殊，输尿管无异常，左输尿管结石已排出 。嘱其平时多饮白开水，防止结石复发 。
【经验心得】输尿管结石属中医学中“砂淋”“石淋”“血淋”
等范畴 。《诸病源候论·淋病诸候》谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也 。石淋者，淋出而石也，肾主水，水结而化为石，故肾客沙石 。肾虚为热所乘，热则成淋 。”认为本病多由肾虚膀胱湿热，气化不利，湿热蕴结于下焦，煎熬尿液，结成沙石，阻滞尿路所致 。气血瘀滞不通，沙石损伤脉络，其临床表现为腰腹绞痛、排尿艰涩而中断、尿血等 。治疗上多采用清热利尿、通淋排石之法 。
但考虑到结石的停留必使气血阻遏，而结石的排出，又必赖气血的宣通而推动之 。故在临床中除用清热利尿通淋排石之法外，常配合益气化瘀之法，取得了满意的疗效 。正如《丹溪心法附余·淋疾》谓：“诸方中类多散热利小便，而于开郁行气，破血滋阴盖少焉 。…沙淋、石淋者，必须开郁行气，破血滋阴方可也 。”
方中金钱草为治疗输尿管结石首选药，此药始见于《本草纲目拾遗》，谓“性微寒祛风治湿热”，“治脑漏白浊热淋玉茎肿痈…”并未记载治疗砂石淋，近代始发现其有清热解毒、利尿排石、活血散瘀之作用，故本方以之为主药，配黄芪以益气行血，生鸡内金、三棱软坚破积行气，再配以滑石、车前子、萹蓄、瞿麦清热化湿、利尿通淋，川牛膝、王不留行活血化瘀、通淋利尿、散痈消肿 。上药相互协同，共奏益气化瘀、溶石排石之效 。本研究结果显示，益气化瘀排石汤治疗输尿管结石疗效较好，值得推广应用 。
【益气化瘀排石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例】【方剂出处】祝子健 。益气化瘀排石汤治疗输尿管结石疗效观察 。现代中西医结合杂志，2006,15（8）：1067
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