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活血化瘀汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

活血化瘀汤
【药物配方组成】金钱草50g ， 海金沙、鸡内金、冬葵子、石韦、虎杖、牛膝、枳壳各18g ， 车前子、萹蓄、王不留行、乌药各12g ， 乳香、没药各10g ， 白芍30g
【随症加减】肾结石重用王不留行、鸡内金、车前子各15g ， 酌加核桃肉 ， 膀胱结石重用石韦30g ， 尿路结石酌加火硝6g ， 血尿明显加白茅根、小蓟各30g ， 小便涩痛不畅者必加琥珀15g ， 并发尿路感染者可选加蒲公英、金银花各30g ， 肾虚腰痛甚者加杜仲、续断各12g ， 结石梗阻引起肾绞痛者重用白芍为50g ， 乌药为30g ， 肾孟积水者加茯苓、泽泻各12g ， 气滞血瘀甚者加丹参30g ， 川芎6g
【治疗方法】水煎 ， 每日1剂 ， 早晚分服 。
【功效】活血化瘀 ， 清热通淋 ， 化石排石 。
【临床运用】薛某 ， 男 ， 36岁 ， 1999年8月20日就诊 。突发腰部绞痛 ， 牵引小腹 ， 有肾结石史 。经注射阿托品、哌替啶疼痛缓解 ， 但时发时止 。查右肾区叩痛明显 ， 尿常规有草酸钙结晶 ， 红细胞（++） ， 白细胞（+） ， B超示右肾盂积水 ， 输尿管上段扩张积水 。诊断为肾及输尿管结石待查 。症见腰部时而绞痛 ， 牵连小腹疼痛 ， 恶心呕吐 ， 时而排尿困难 ， 窘迫难忍 ， 舌质红、苔黄 ， 脉弦数 。辨证为湿热蕴结下焦 ， 日久成石治以活血瘀、清热通淋排石 。药用金钱草、海金沙、白芍各30g ， 鸡内金、王不留行、乌药各18g ， 乳香、没药各12g 。水煎服 。另嘱多饮水 。服药后疼痛缓解 ， 尿量增多 ， 约2h后突然排尿窘迫难忍 ， 肉眼血尿 ， 排出小米粒大小结石多枚 ， 随即小便通畅 ， 精神爽快 ， 疼痛缓解继在原方基础上加白茅根60g ， 服5剂后血尿止 ， 再服5剂后诸症悉除 。B超提示双肾未见异常 。
张某 ， 女 ， 31岁 ， 2002年3月18日就诊 。腰部经常隐痛 ， 3日前腰部突发疼痛难忍 ， 肉眼血尿 ， 来医院就诊B超示右肾结石、肾积水 。静脉滴注左氧氟沙星3日 ， 腰痛仍时而发作 ， 经注射曲马朵后缓解 。现小便红赤 ， 排尿涩痛 ， 腰部胀痛 ， 舌质红 ， 脉弦数 。证属石淋 。治以活血止血消瘀 ， 清热通淋排石 。药用金钱草、海金沙、白茅根、白芍、虎杖各30g ， 乳香、没药、小蓟、川牛膝、王不留行各12g ， 乌药18g ， 鸡内金15g 。日1剂 ， 水煎服 。另嘱患者多饮水 ， 适当活动腰部 ， 服5剂后小便时突感中断 ， 淋漓难出 ， 痛苦异常 。遂在原方基础上用琥珀20g冲服 ， 服药后3h许突然排出一长约1.5cm结石 ， 随即症状缓解 。再服药5剂后 ， B超检查未发现结石 。
【经验心得】对砂淋、石淋的治疗 ， 以往多强调涤除砂石 ， 主要用清热通淋法 。承前人的启示 ， 加之多年的临床实践 ， 结石在泌尿系统中长期停留 ， 往往会导致气滞血瘀 ， 气机不畅 ， 水道不通 。此根据前人的“留者攻之”“坚者削之”“积者行之”之训 ， 应在清热通淋排石基础上并用活血化瘀法 ， 不必拘于瘀血诸症悉备 。
王不留行、虎杖活血化瘀散结、清热通淋 ， 乳香、没药活血行气止痛 ， 牛膝通淋活血 。《寿世保元》指出：“盖气者血之帅也 ， 气行则血行 ， 气滞则血滞 ， ……未气有一息之不运 ， 则血有一息之不行 。”因此 ， 在活血化瘀时勿忘行气、利气 ， 故用枳实行气 ， 乌药宣畅气机 。此外 ， 用金钱草、车前子、鸡内金、海金沙利尿通淋化石 ， 车前子与白芍配伍还可增强缓急止痛之功 。诸药合用 ， 共奏活血化瘀 ， 清热通淋 ， 化石排石之功 。
【活血化瘀汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例】在治疗泌尿系统结石中要抓化、引、利、排4个方面 。一是“化” ， 就是要利用化石、溶石的中药 ， 使结石从大化小 ， 从小化无 。二是“引” ， 就是要利用具有下行滑利和引经的药物 ， 诱导结石下移 ， 以利排石 。三是“利” ， 就是用中药利尿通淋的作用促使尿量增多 ， 同时解除输尿管痉挛和狭窄 ， 减轻肾积水 ， 从而达到通利的效果 。四是“排” ， 就是要在活血化瘀的同时加入行气破气之品 ， 促使结石最终排出体外 。在排石的同时 ， 还要耐心地做好患者的思想工作 ， 嘱患者多饮水 ， 减轻思想负担 ， 适当活动 ， 增强输尿管蠕动 ， 配合治疗以利于结石排出 。
【方剂出处】喻全京 。活血化瘀法治疗泌尿系结石体会 。实用中医药杂志 ， 2005,21（10）：622

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