张珍玉小柴胡汤加减的配方组成
【配方组成】柴胡10g,半夏(姜制)10g,黄芩6g,党参15g,白芍9g,陈皮9g,板蓝根9g,甘草3g
【作用与功效】和解表里,疏利枢机,开郁通阳 。
【适应证】邪在表里,多种消化系统、循环系统、神经精神系统甚或肿瘤、妇科疾患 。
【张氏临证心得】曾治赵某,女,36岁 。初诊日期:1997年7月18日 。发热恶寒阵作反复2个月余 。2个月前不明原因出现恶寒身痛,烦乱恶心,继而发热,经用药缓解,后因受凉又反复发作上述症状5次 。现仍时作发热恶寒,发作时伴头胀闷痛,颈项不适,咽部不利,发热时咳,恶心欲吐,小便灼热,大便调 。舌红苔薄黄,中有剥脱,脉弦数 。
【张珍玉小柴胡汤加减的配方组成】诊为发热,少阳证 。治以和解少阳 。邪在表者,宜汗解,邪在里者,宜清下 。此案邪在半表半里,则非汗、下之所宜,故以和解法而治愈 。方用柴胡,入肝胆经,透泄与清解少阳之邪,黄芩清泄少阳之热,两者相伍,达和解少阳之目的 。
胆气犯胃,胃失和降,以半夏、陈皮理气和胃降逆 。白芍养血敛肝,合柴胡补肝体而助肝用 。板蓝根以加强清热之力 。邪入少阳,缘于正气本虚,故加党参以益气健脾,既扶正以祛邪,又益气以防邪再内传 。诸药合用,以祛邪为主,兼顾正气;和解少阳为主,兼和脾胃之气 。使邪气得解,气机得利,脾胃调和,则诸症除 。
【解读赏析】小柴胡汤是和解少阳之代表方剂,少阳之邪在表里之间,病势不定,故多见变证或兼证,用方之要,在于“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具” 。但小柴胡汤的治疗主症是口苦,咽干,往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,临床证候常见错综复杂,典型的小柴胡汤证候不多,因此,临床上只要见到一部分主证,即可使用小柴胡汤治疗 。
临床上所见病症大多非典型的少阳病,张仲景在其着作中提到非典型少阳病症者,根据患者具体病症,在原方上进行加减或与他方合用加减化裁,提示了以和解为主,兼治为辅,灵活运用的基本原则 。
有些医家,尤其是日本有些人忽视了这些基本原则,用本方的成药泛治诸多外感内伤,造成死亡,致使官司纠纷,甚则使制造成药“小柴胡的汤颗粒”的药厂破产 。这些都向人们提示了一条道理:临床上常见变证,导致疾病本身变化多端,此时,随着病症变化,需要及时改变治法处方 。张仲景着作是一部活书,其留给后世的不仅仅是许多好用的经方,更重要的是留给后世的治疗原则、思维方法 。
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