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张珍玉和胃安眠汤的配方组成

【配方组成】当归9g ， 白芍（炒）9g ， 柴胡6g ， 茯苓9g ， 陈皮9g ， 党参15g ， 白术（炒）9g ， 香附9g ， 龙齿12g ， 龟甲12g ， 首乌藤12g ， 砂仁9g ， 甘草3g
【作用与功效】安神养血 ， 调脾和肝 。
【适应证】失眠 。
【张氏临证心得】“胃不和则卧不安”语出《素问·逆调论》和《灵枢·大惑论》经云：“阳明者胃脉也 ， 胃者六腑之海 ， 其气亦下行 ， 阳明逆不得从其道 ， 故不得卧也 。”后世每将“卧不安”与失眠混称 ， 令“不得安卧”这一有独特临床价值的病证被人忽视 ， 当别以识之 。
“卧不安”即睡不安 ， 是指睡中多动、四肢不安 ， 或兼啮齿息促等 。病因为“胃不和” ， 即胃不与脾和 ， 脾不能为胃行其津液 。若饮食不节 ， 肠胃受伤 ， 宿食停滞 ， 酿为痰热 ， 壅遏于中 ， 则胃失和降 。四肢为诸阳之本 ， 脾之所主 ， 脾胃不和 ， 脾不为胃行津液散精 ， 清阳不得实四肢 ， 四肢不适 ， 故失于安卧 。
张璐的《张氏医通·不得卧》明确指出：“脉数滑有力不眠者 ， 中有宿食痰火 ， 此为胃不和则卧不安也 。”可知“卧不安”
与失眠当非一证 。但四肢不安可影响睡眠 ， 故患者常自述失眠 ， 此时须辨明病证 ， 莫随病人误导而专治失眠 。胃和则能安睡矣 ， 若用温胆汤化痰清热 ， 则必胃和卧自安 。
由于不能安睡 ， 日久亦可及心 ， 影响神明 ， 病证由实转虚 ， 可用归脾汤补益心脾 。曾治纪某 ， 男 ， 47岁 ， 主诉：失眠日久就诊 。病人自述素有胃疾 ， 晚餐稍有不慎即觉胃脘胀满不适、嗳气、偶有泛酸 。致夜眠不实 ， 辗转反侧 ， 近日渐致失眠 。视其舌红而少苔 ， 诊其脉沉而弱 ， 认定其失眠缘于肝胃不和 ， 失于安卧 ， 日久所致 。故不可专司安神 ， 须从调理中焦入手 ， 方为治病之要法 ， 拟方如上 ， 水煎服 ， 日1剂 。服药后胃部不适明显缓解 ， 守上方治疗 ， 睡眠时间渐增 ， 失眠好转 。
【解读赏析】本方为温胆汤化裁 ， 治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痌证的常用方 。临床应用以心烦不寐 ， 眩悸呕恶 ， 苔白腻 ， 脉弦滑为辨证要点 。若心热烦甚者 ， 加黄连、栀子、淡豆豉以清热除烦；失眠者 ， 加琥珀、远志以宁心安神；惊悸者 ， 加珍珠母、牡蛎、龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者 ， 酌加紫苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕 ， 可加天麻、钩藤以平肝息风；癫痌抽搐 ， 可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉 。
【张珍玉和胃安眠汤的配方组成】现代本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痌等属胆郁痰扰者 。
张珍玉先生此方主治失眠 。盖失眠一症 ， 最早在《素问·逆调论》中记载为“胃不和则卧不安” 。其病虽然涉及多脏 ， 证见多样 ， 在教科书上有心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等证型 ， 然而正如《景岳全书·不寐》所说：“盖寐本乎阴 ， 神其主也 ， 神安则寐 ， 神不安则不寐 。”
因此 ， 不寐的关键在于心神不安 ， 故安神镇静是治疗不寐的基本法则 。
此外 ， 在不寐的发病中 ， 紧张焦虑等精神因素明显地占有着重要的位置 ， 这也说明 ， 不寐的发生虽与五脏有关 ， 但首先应该重视心、肝、脾三脏功能的调理 ， 舒畅气机 ， 调理情志是必不可少的 。笔者体会 ， 要解决有痰、有热、有肝阳上亢、有脾胃虚弱等等这样的一些问题 ， 达到重视心肝脾、调理情志和安神镇静这一目标 ， 以温胆汤化裁足矣 。
温胆汤虽首见于孙思邈的《备急千金要方》 ， 但现在所用者则见于陈言的《三因极一病证方论》 。所谓温胆 ， 是因为胆为甲木 ， 其内藏有主少阳升发之气的相火 ， 胆既不宜热 ， 也不宜寒 ， 只有保持常温 ， 少阳之气才能正常地升发 ， 才能帮助脾胃进行消化等功能；《素问·六节脏象论》云：“凡十一脏取决于胆 。”胆气升 ， 则十一脏之气皆升 ， 各脏腑的功能活动才能正常进行 ， 如果胆气虚 ， 则十一脏皆易受其影响 ， 尤以心为甚 ， 从而出现心神不安 ， 产生不寐 。
所以 ， 温胆汤功善调和胆胃、理气化痰 ， 通过恢复胆的功能 ， 不仅可用于胆胃不和、痰热内扰的虚烦不眠 ， 呕吐呃逆 ， 以及惊悸不宁、癫痌等证；同时 ， 通过升发少阳之气 ， 也就解决了肝郁、郁火的问题 ， 调畅了情志 。因此 ， 张珍玉先生此方对不寐证的治疗效果较好 ， 值得推广 。

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