潘澄濂支气管扩张咯血方方四的配方组成
【配方组成】党参24g,百合18g,地黄20g,诃子12g,黛蛤散10g,花蕊石10g,旋覆花18g,竹沥24g,半夏(制)18g,麦冬20g,五味子10g,巴戟天10g,陈皮10g,炙甘草6g
【作用与功效】益肺滋肾
【适应证】支气管扩张症咯血
【潘氏临证心得】支气管扩张症咯血属肺肾虚亏证,症见久咳咯血或因手术失血过多、头晕目眩耳鸣、严重时夜寐不能平卧,动辄气急,腰膝酸软无力,男子遗精、阳痿.
女子月经来临时腰酸,经稀量少,苔薄白.质红,脉细数此属血虚精少所致,治宜益肺滋肾.方用敛肺止血膏加菟丝子、杜仲、枸杞子等补精益肾之品.
【解读赏析】支气管扩张症在中医属"咳嗽""咳血""咯血"范畴.是临床常见的慢性感染性疾病,大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,因支气管壁的损坏而形成管腔扩张导致.
支气管扩张症属肺系之病变,肺为娇脏,喜润恶燥,若火邪灼肺,伤及肺络,络伤血溢则见咯血,故火邪为此病之主要致病因素;火之生,或因外感,或由脏腑功能失调所致火有实热之分,叶天士在《温热论》中记载:"温邪上受,首先犯肺."其他病因如嗜饮辛辣、醇酒以致痰热内生.化火乘金,或郁怒伤肝,木火刑金者;亦有因久咳咯血,气血受伤肺脾俱亏,气不摄血,以致肺络血渗,或肾阴亏损,虚火上炎,导致肺络损伤而血出.此实为咯血的内因致病之主要机制.张景岳说:"不知咳嗽咯唾等血,无不有关于肾也,何也?
盖肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本.其支者,从肺出络心,注胸中,此肺肾相联,而病则俱病矣.且血本精类,而肾主五液,故凡病血者,虽有五脏之辨,然无不由水亏,水亏则火盛,火盛则刑金,金病则肺燥,肺燥则络伤而嗽血,液涸而成痰,此其病标固在肺,而病本则在肾也.
苟欲舍肾而治血,终非治之善者.第肾中有水火,水虚本不能滋养,火虚尤不能生化,有善窥水火之微者,则洞坦之目、无过是矣"近代临床上受张氏这一理论的启迪,并根据《内经》"散者收之,损者益之"的治则,大多以化痰敛肺止血益肾为治疗本病的主要法则"敛肺止血膏"即是依照上述立法的旨意、从古方百合金汤、补肺阿胶汤、丹溪咯血方等化裁而得来.由此也不难看出.在临症时,应当详辨虚实急者治其标,虚者周其本或标本兼治,务使肺络宁谧.血乃得止本病属中医"咳嗽""咯血""肺痈"等范畴、尤其是老年人,病程长,病情迁延缠绵,属临床较为难治疾病.其病理性质属本虚标实,病机以痰、热、瘀为标,气虚、阴虚为本.在证型方面,临床多见四种证型,包括痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺脾气虚证、气阴两虚证.老年性支气管扩张症临床证型以虚实夹杂和虚证相对多、单纯实证比较少因此.
单纯用清热化痰、清肝泻火、补虚止血等治法,其疗效不能肯定,绝大多数患者存在不同程度气虚,尤以脾气虚弱为主.
临床属脾气虚弱,痰热蕴肺者,是老年性支气管扩张症最常见证型之一,因此,益气健脾、清肺化痰是治疗老年支气管扩张患者最常用的治法之一.此证型多见于老年形体偏胖者,病程较长,肺叶受累面积相对较大,临床多见咳嗽,咯黄脓痰,急性加重时可咳吐大量黄脓痰.胸闷气短,动则尤甚,饮食偏少,乏力,大便溏软,舌多黯淡或稍红,脉多滑或细.由于久病,脾虚不能运化水湿,聚湿成饮,凝聚成痰,脾虚不能布津于肺,而是痰饮上渍于肺,致使本症患者经常处于痰多状态.
"治痰先治脾",以杜绝生痰之源.临证采用益气健脾法,方药可选用参苓白术汤、补中益气汤、四君子汤、二陈汤之类,药选太子参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、山药等;另外,针对患者咳嗽、咳黄脓痰、量多不易咳出的特点,可采用清肺和化痰排痰治法并重,方药选用千金苇茎汤、清金化痰汤、麻杏石甘汤之一,再加海浮石、瓜蒌、桔梗、海蛤壳、皂角刺等强力排痰药,促使痰液顺利引流排出,有利于控制感染.
临床属肺气虚弱,肝火犯肺者,患者常表现为咳嗽气逆,咳鲜血,胸胁胀痛,心烦,口苦咽干,舌红,苔薄黄少,脉弦细或弦数,平素易感冒,伴有不同程度疲倦乏力、短气症状.其主要由情志不畅引起肝气郁结,气郁化火,上犯于肺,灼伤肺络,肺阴受损,而致反复咯血,口咽干燥.治宜清肝泻肺、降气止血,佐以益气生津,方用黛蛤散、泻白散、旋覆代赭汤加减,可在此基础上适当加1~2味益气补肺健卑、养阴生津药,如太子参、北沙参、麦冬等以培土生金、润养肺阴,阻止肝火进一步灼伤肺阴,提高疗效.
【潘澄濂支气管扩张咯血方方四的配方组成】药用如青黛、海蛤壳、牡丹皮、栀子、黄芩、桑白皮、旋覆花、代赭石、白及、三七粉、藕节炭等;黄痰多者,加鱼腥草、瓜蒌;大便干者,加地黄、制大黄.
临床属气阴两亏,瘀热内蕴者,多见于老年性支气管扩张症反复急性感染、经常口服或静脉滴注抗生素患者,病程相对较长,肺叶受累面积大小不一.证见咳嗽,咳黄痰或夹少量白稀痰,气短乏力,动则尤甚,心慌,饮食少,大便多溏软,每日2~3次,舌多黯红,苔剥或少苔少津,脉多细数或细弱.由于痰热阻肺,热盛耗气伤阴,久病入络,乃致气阴两虚,瘀热内蕴治以益气养阴、清肺化瘀法.方用生脉饮合百合固金汤、泻白散加减,药选太子参、北沙参、麦冬、五味子、百合、白芍、川贝母、黄芩、桑白皮、甘草、芦根、丹参等;便溏明显者,加山药、薏苡仁、白术;纳少者,加鸡内金、炒谷麦芽.
老年人支气管扩张急性发作时,临床表现症状隐匿,常常因就诊不及时而延误治疗.因其生理特点是"五脏皆虚",表现在不仅肺功能差,而且机体免疫力低下,在治疗过程中要时时注意肺脾亏虚、痰热瘀内壅及阴津亏损导致病情迁延不愈的核心问题,因此,健脾益气补肺法应贯彻治疗过程始终,以达到堵截"生痰之源"和"培(脾)土生(肺)金"目的.
另外,痰热内盛治疗不及时或治疗不当会耗伤正气,损伤阴液,灼伤肺络,导致气阴两亏,瘀热蕴肺,治疗更加棘手.因此,早期有力的清肺化痰排痰并时时顾护阴液气机能阻止病情进展 。
推荐阅读
- 潘澄濂冠心病方心绞痛方一的配方组成
- 潘澄濂支气管扩张咯血方方三的配方组成
- 潘澄濂支气管扩张咯血方方二的配方组成
- 潘澄濂支气管扩张咯血方方一的配方组成
- 潘澄濂益肾止血汤的配方组成
- 潘澄濂小柴胡汤加减的配方组成
- 潘澄濂风引汤加减的配方组成
- 潘澄濂徐长卿汤的配方组成
- 潘澄濂抑癌散的配方组成
- 潘澄濂清暑醒苏饮的配方组成