潘澄濂支气管扩张咯血方方二的配方组成
【配方组成】百合、花蕊石、地黄、黛蛤散各120g,诃子、党参,麦冬、旋覆花、巴戟天各90g,五味子30g,半夏、竹沥、马兜铃(炙)各60g,陈皮、炙甘草各45g上药浓煎2次,取汁去滓,加阿胶150g,川贝母(粉)45g,三七(粉)24g,冰糖250g制成膏剂,盛于瓷罐内,纳阴凉处.每日早、晚饭后、各取膏2羹匙,以开水化服(冬季要用隔水炖热服)脾胃虚弱者,加白术15g,山药45g;肺结核者,加白部(炙)12g;气急者,去花蕊石,加海浮石10g,紫苏子10g;腰背痛者,加杜仲12g续断12g治疗过程中仍见痰中带血者,加茜草10g,藕节10g.仙鹤草10g
【作用与功效】敛肺止血
【适应证】支气管扩张症咯血
【潘氏临证心得】支气管扩张症咯血属肺脾气虚证,此病多由久病咯血,正气已衰,咳嗽多痰,痰稀而白痰中带血,面色无华,胸闷乏力,纳呆腹胀,大便时溏,舌苔白腻质淡胖嫩,脉象濡细.症属肺脾两虚气不摄血.
【解读赏析】《赤水玄珠》卷九:"咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜或紫者是也,又如细屑者亦是也."《张氏医通·诸血门》:"咯血者,不嗽而喉中咯出小块,或血点是也.其证最重,而势甚微,常咯两三口即止.盖缘房劳伤肾,阴火载血而上.亦有兼痰而出者,肾虚水泛为痰也."支气管扩张症咯血,止本固重要,治标止血,亦所当急务.
《医学衷中参西录》云治咳血吐血,久不愈者.生龙骨(一两,捣细)生牡蛎(一两,捣细)山茱萸(一两,去净核)三七(二钱,研细药汁送服)服之血犹不止者,可加赭石细末五六钱.张景岳谓:"咳嗽日久,肺中络破,其人必咳血."西人谓:胃中血管损伤破裂,其人必吐血.龙骨、牡蛎、山茱萸,性皆收涩,又兼具开通之力(三药之性详既济汤来复汤与理郁升陷汤清带汤下),故能补肺络,与胃中血管,以成止血之功,而又不至有遽止之患,致留瘀血为恙也.又佐以三七者,取其化腐生新,使损伤之处易愈且其性善理血,原为治衄之妙品也锡纯曰,咳血之原由于肺,吐血之原由于胃,人之所共知也.而西人于吐血,论之尤详其说谓:胃中多回血管,有时溃裂一二处而血出,其故或因胃本体自生炎证,烂坏血管,或因跌打外伤,胃中血管断裂,其血棕黑而臭秽,危险难治但此类甚少.常见之证,大概血管不曾溃裂,其血亦可自管中溢出,其血多带黑色.因回血管之血色原紫黑,而溢出在胃,胃中酸汁又能令血色变黑也若血溢白胃中血管实时吐出,其色亦可鲜红.其病原,或因胃致病,或因身虚弱血质稀薄,皆能溢出.有胃自不病,或因别经传入于胃,如妇女倒经,是子宫之血传入于胃.又如肝脾胀大,血不易通行,回血管满溢,入胃则吐出,入大小肠则便出.便与吐之路不同,其理一也或问:《黄帝内经》谓,阳明厥逆,则吐衄;西人谓,胃中血管损伤破裂出血,则吐血.此二说亦相通乎?答曰:阳明厥逆,胃腑气血必有膨胀之弊,此血管之所以易破也,降其逆气,血管之破者自闭.设有不闭,则用龙骨、牡蛎诸收涩之药以补之,防其溃烂,佐以三七、乳香、没药诸生肌之品以养之.此拙拟补络补管汤所以效也,设使阳明未尝厥逆胃中血管或因他故而破裂,则血在胃中,亦恒随饮食下行白大便出,不必皆吐出也.此方原无三七,有乳香、没药各钱半.偶与某友人谈及,友人谓:"余治吐血,亦用兄补络补管汤,以三七代乳香、没药,则其效更捷."愚闻之遂欣然易之又谓:"龙骨、牡蛎能收敛上溢之热,使之下行,而上溢之血亦随之下行归经.至萸肉为补肝之妙药,凡因伤肝而吐血者,萸肉又在所必需也.且龙骨、牡蛎之功用神妙无穷.即脉之虚弱已甚,日服补药毫无起象,或病虚极不受补者,投以大剂龙骨、牡蛎,莫不立见功效,余亦不知其何以能然也."愚曰:人身阳之精为魂,阴之精为魄.龙骨能安魂,牡蛎能强魄.魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也.是龙骨、牡蛎,固为补魂魄精神之妙药也另外,锡纯公还记述了某老名医于某,重用赤石脂二两与诸止血药治之,一剂而愈.后其子向愚述其事,因诘之曰:
"重用赤石脂之义何据?"其子曰:"凡吐血多因虚火上升,然人心中之火,亦犹炉中之火,其下愈空虚,而火上升之力愈大,重用赤石脂,以填补下焦,虚火自不上升矣."愚曰:
"兄之论固佳,然犹有剩义.赤石脂重坠之力,近于赭石,故能降冲胃之逆,其黏涩之力,近于龙骨、牡蛎,故能补血管之破.兼此二义,重用石脂之奥妙,始能尽悉.是以愚遇由外伤内,若跌碰致吐血久不愈者,料其胃中血管必有伤损,恒将补络补管汤去萸肉,变汤剂为散剂,分数次服下,则龙骨、牡蛎,不但有黏涩之力,且较煎汤服者,更有重坠之力而吐血亦即速愈也."其子闻之欣然曰:"先严用此方时,我年尚幼,未知详问,今闻兄言贶我多矣."曾治沧州马氏少妇,咳血三年,百药不效,即有愈时,旋复如故.后愚为诊视,其夜间多汗,遂用净山茱萸、生龙骨、生牡蛎各一两俾煎服,拟先止其汗,果一剂汗止,又服一剂咳血亦愈.盖从前之咳血久不愈者,因其肺中之络或胃中血管有破裂处,山茱萸与龙骨、牡蛎同用以涩之敛之,故咳血亦随之愈.
【潘澄濂支气管扩张咯血方方二的配方组成】张公、潘公,两方两法可以互参
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