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潘澄濂徐长卿汤的配方组成

【配方组成】徐长卿15g、白茅根9g、木通6g,冬葵果30g滑石60g,槟榔6g,瞿麦15g共研细末,取15g,加清水煎煮后、冲芒硝3g,为1剂.每日温服2剂.早、晚各1次
【作用与功效】利尿排毒
【适应证】急、慢性肾炎等多种原因所致的肾衰竭.
【潘氏临证心得】病例:某,男性,30岁1972年3月
20日由败血症所致急性肾衰竭入院.患者神识不清,瞳孔对光反射迟钝,颈项强直,身热(38.9℃).大便7日不解,小便量少红赤,舌焦苔黑燥,脉滑数.此属热入营血,热深厥深.先以清热解毒、涤痰开窍之药1剂醒其神,继服徐长卿汤6剂,病情即由危转安,尿常规已正常.再以肾气丸调理而安本方出自《圣惠方》,是治疗气壅关格不通,小便淋结脐下痞满的良方,其效卓着,然鲜为人知.本证一般先出现热厥,因是方清热稍逊,利湿缓泻解毒之效较为满意,故一般先用承气类先通腑泻热(阴液亏耗者用增液之类通腑),再用本方.如出现血尿者加小蓟(炭)、地黄、牡丹皮、琥珀、白茅根蛋白尿者加黄芪、知母、黄柏、地茄.癃闭甚者加地龙、地骷髅、车前草.恶心呕吐者加法半夏、竹茹.阳虚者加用真武汤.徐长卿有活血、利尿、解毒、止痛功效,现代药物研究其所含的牡丹酚、黄酮苷等对动物有明显的镇静止痛和增加心肌营养血量等作用,其煎剂的抑菌面广且作用明显.
【解读赏析】慢性肾衰竭病,常称为尿毒症,因肾脏功能衰竭,出现以代谢产物潴留,水电解质、酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征.临床以慢性肾炎引起者多见,其他如慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾结核、泌尿系结石,糖尿病性肾病也可导致慢性肾衰临床表现在慢性肾衰可危及多种器官、组织,故临床表现比较复杂,主要有消化系统症状:如恶心、呕吐、纳呆、腹泻、口中有尿素味.心血管系统症状:如血压升高,左心肥厚扩大,心肌损害,心力衰竭,心前区可听到心包摩擦音,或心包积液.辨证施治对慢性肾衰竭,根据其临床表现,属于中医水肿,关格、癃闭范畴.其发病多因水肿、淋证、虚痨等病证失治,而导致脾肾阳虚,阳不化湿,湿浊内蕴,浊邪壅塞三焦,气化不行,升降失常,清阳不升,浊阴不降.
发病在肾.但累及心肺肝脾诸脏.
常见有湿浊内蕴,痰火蔽心,湿浊内蕴,痰火蔽心型,
邪陷心肝,虚风内动.中医药在治疗这方面疾病的特点和优势很明显,笔者见过业师名医刘绍武先生接诊新加坡某知名政要,患者言"跑过世界上所有大医院,经治不效,改投中医诊治"云云.中医治疗本病效果显着,但对各种类型患者当中应特别重视个体差异,这一点,对治疗该病极为重要.
着名肾病专家邹云翔先生,强调临床治本病维护肾气、调理脾胃、补肾养血和注意摄生.在多年治疗肾病的临床实践中,治疗了不少尿毒症病人,使有些病人达到了临床好转,更多患者的病情长期稳定,延长了寿命.其主要经验如下.
强调维护肾气;邹氏认为肾病日久,因失治或误治致肾功能日益衰退,气血阴阳虚惫,肺、脾、心、肝等内脏功能亦为之虚损,故在治疗中强调维护肾气和其他内脏的功能,切不可用克伐之品而损阴伤阳,促使肾及其他内脏功能的进一步衰竭.因此在治疗上处处维护肾气,以求增一分元阳,复一分真阴重视脾胃调理:邹云翔先生还非常重视保护胃气,反对使用败伤胃气之方药.症见呕吐不能食者,乃由肾气衰败,内毒蕴于胃腑,致气逆不降所致,治应健脾益肾,和胃降逆;内毒蕴肠,气虚下陷,致大便溏泄不已,治宜健脾升阳,补肾暖土,如血枯肠燥,大便干结者,则以养血润肠,清养肺气治之.
治肾而不泥于肾:邹氏认为尿毒症病情复杂多变,治疗中要重视辨证施治,整个治疗中不要见肾只知治肾.如病发于暑天,症以呕吐为主,辨证为暑热呕吐,以清暑益气,芳宣浊,和胃降逆等法治疗而获良效.对于肝肾阴虚,气血两亏者,用滋肾柔肝、补养气血等法治疗并配合药酒和血通脉,使肝肾功能获得改善.
对于阴阳气血虚损症状明显者,根据阴阳互根、气血相关、脏腑之间相互制约和依存等关系,皆注意运用补益气血,调摄阴阳,肺、脾、肾、心、肝并治等法.若见面色黧黑灰滞,唇舌瘀紫或女性患者有经闭等症状者,用活血化瘀,和血通脉之品皆能有效.如有出血,可用健脾统血,补气摄血,滋阴清热,温经摄血,补肾固摄等法;如出血量多虚脱衰竭者,可用回阳救逆等法.另外,重视强肾填髓以养血坚骨以及注意摄生另,西苑着名大家方药中先生,治斯证主张以中医理论体系为依据的辨证论治五步法,以中医理论为指导,对慢性肾衰提出辨证论的独特模式,即"辨证治五步",这五步是:
第一步一定位,即按脏腑经络对疾病进行定位;第二
步——定性,即从阴阳、表里、虚实、气血、风、热、湿、燥、寒、毒14个方面对疾病定性;第三步—必先五胜,即在定位定性基础上,找出起主导作用的病理生理变化;第四步——治病求本,即根据上述诊断,提出相应的治则、治法和方药;第五步——治未病,即在治慢性肾衰的临床研究,可以上述中医理论体系为指导来认识慢性肾衰竭的全过程,并指导对本病的诊断和治疗.对本病的具体诊断治疗应从动态中把握病机,并达到理法方药统一.
近代着名医学家时逸人先生之子——中国中医研究院时振声先生,主张用扶正法和祛邪法治疗慢性肾衰竭.对于邪实标急者,治宜祛邪为主.湿浊上泛者,治宜化浊降逆,可用小半夏加茯苓汤、吴茱萸汤.如湿浊化热,治宜辛开苦降.
方用紫苏黄连汤、黄连温胆汤;气逆较重还可合用旋覆代赭汤.本法仅属对症治标,一旦恶心呕吐好转,则宜改从治本.
湿热下注者,方用知柏地黄汤、滋肾通关丸加减;兼气阴两虚者,治宜益气养阴清利,方用参芪知柏地黄汤.湿浊贮留,血尿素氮、肌酐明显增高,治宜通腑泻浊.可用大黄灌肠,并主张在扶正的基础上合用大黄;脾气虚损用香砂六君子汤加大黄;脾阳不足用温脾汤,气阴两虚可用参芪地黄汤加大黄.水湿停留,水肿明显,并有胸水、腹水,急宜通利三焦,行气利水,方用导水茯苓汤;如效果不显,可用攻泻逐水,急去水湿,方用疏凿饮子等瘀血停留,可以补中益气汤合桂枝茯苓丸治之,肝肾阴虚,以血府逐瘀汤治之;有水湿,方用当归芍药散.若病人感受外邪,浊邪化热内传营分,可用清营解毒之法治疗,方用清营汤、犀角地黄汤加减等.如营血有热,而阳气大虚,脉微肢厥,可合用生脉散或参附汤以扶助阳气.若邪热内陷扰心,以致神昏不醒,舌强不语,除同时清营解毒外,还可开窍醒神.可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹清上;如属湿盛弥漫,蒙蔽清窍,则可用菖蒲郁金汤送服苏合香丸以温开全国中医肾病重点专科张琪先生对慢性肾衰研究颇深,提出治疗方法是:
化湿浊,解毒活血,急则治标.慢性肾衰以恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭、头痛烦闷、尿素氮及肌酐明显增高表现为主者,病情多较急重,应急施治标之法,以求病情稳定若以湿浊化热上逆为主者,宜化湿浊泄热法施治;如湿浊毒热入侵血分,以气血凝滞为主者,宜消热解毒,活血化瘀.
张琪先生认为,大黄不仅能通便降氮,而且具有解毒泄热、活血开瘀等作用,若辨证审其属淤血而又兼热者,可于活血化瘀中加入小量大黄,疗效颇佳.另外还应注意患者体质的差异,若兼脾胃寒湿者可加入温中之品,如公丁香、山茱萸、炮姜等.
益气血、补脾肾,缓则治本.张琪先生认为,慢性肾衰通过祛邪治疗,一般可见肌酐、尿素氮有所下降,病情初步缓解,随之则应从本图治.如以脾虚证候为主者,当益气健脾和中;若以脾肾两虚证候俱现,则宜脾肾并补.临床针对此类患者拟补益气血、健脾和中法,以资化源.常用方药为六君子汤加当归、白芍补脾肾、泄湿浊、解毒活血,标本同治慢性肾衰往往以本虚体实,阴阳俱伤,湿毒贮留,虚实夹杂出现者居多,治当通补兼施,正邪兼顾.故立补脾肾泄湿浊、解毒活血,补与泄溶于一炉,扶正不留邪、祛邪不伤正.基本方药是:
红参15g,白术15g,茯苓15g,菟丝子20g,熟地黄20g,
黄连10g,大黄7g,草果仁10g,半夏15g,桃仁15g,红花15g,丹参20g,赤芍20g,甘草10g,水煎服,每日1剂.
江苏省中医院全国中医肾病重点专科邹燕勤在其父邹云翔"保肾元"学术思想的基础上,发展了一系列以"维护肾气、保摄阴阳"为中心内容的治则,并研制了以"保肾甲(乙)丸"为代表的系列方剂,也取得了很好的疗效.
邹燕勤认为慢性肾衰患者肾虚日久不复,脾气亦必虚衰,临床往往出现较为突出的脾胃运纳失常现象,恶心呕吐、口黏纳呆、腹胀便秘或腹泻、舌苔黄腻或水滑或焦黄起刺等见症十分普遍.因此,十分重视保护慢性肾衰患者的脾胃功能,指出应慎用苦寒伤败胃气之品,即使在泻浊为主的方药或补肾为主的保肾丸中,也应伍以参芪之类或异功散等调补脾胃,以免泄浊之品伤败胃气或滋补之药有碍脾运.
泄浊以防恶化:邹燕勤认为,慢性肾衰系正气虚衰及实邪壅滞等日趋严重所致,而湿浊溺毒久滞体内,不仅可以损伤人体正气,使正虚日甚而邪实愈加,而且也会阻碍气机升降,致使清气不升、浊气不降,甚则导致内闭外脱,阴阳离决,终致患者死亡,因此十分注重配合使用泄浊之法,分别选用渗利泄浊、化湿泄浊、和络泄浊及通腑大黄等.
邹燕勤认为,咽喉部疾患是诱发和加重其病情、加速肾衰进程的重要因素之一.因此,注重使用玉屏风散等固表扶正之剂,防止外邪入侵.一旦发现患者出现咽喉红肿疼痛等症,则在方中伍以银翘、蒲公英、桔梗等药,或以金银花、藏青果、南沙参、胖大海、甘草等组方泡茶饮之,以清热解毒利咽,防止病情进一步发展.
上之诸说诸法诸思路,各有千秋,都甚有参考价值.
本方另一适应证急性肾衰竭,在中医学属"癃闭""关格""蓄血"和"溺毒"等范畴.古代医籍一般认为病邪为热,病位在肾与膀胱.但形成本病的原因很多.主要是由于意外伤害,失血失液,导致阴津耗伤,肾阴亏损,阳气亢盛,热盛化火;或温邪疫气外侵,有害物质中毒,使温疫浊毒化为火热毒邪,损害肾脏,浊邪壅滞三焦,正气不得升降,致肾关开阖失度所致.
临床见气阴欲脱型,症状以尿量减少,精神疲惫,汗出黏冷,手足厥逆,烦躁小安,口干咽燥,血压偏低,舌红少津,脉细数或微细欲绝为主,多见于急性肾衰始发期.治法益气养阴,生津固脱.方药以生脉饮加味:人参(另煎代茶顿服)10g,麦冬15g,五味子12g,龙骨(先下)30g,牡蛎(先下)30g,炙甘草6g.若口干咽燥,大便秘结加地黄15g玄参15g,以养阴增液;汗出黏冷、气微欲绝加附子10g,以回阳救逆.
临床见热毒内盛型,症状多见尿少尿闭,纳果食少,恶心呕吐,胸闷腹胀,口中尿臭,咽干口燥,身热头痛,甚则神昏谵语,肢体抽搐,呕血便血,舌苔浊腻,脉滑数.多见于急性肾衰少尿期.
治法以清热解毒,通腑泄浊为主.方药可选尿少病人未透析者,用大黄煎水灌肠;生大黄(后下)30g,附子(先下)10g,龙骨(先下)30g,牡蛎(先下)30g,蒲公英30g.浓煎成200ml以保留灌肠,每日1~2次.
已经透析的病人,用清瘟败毒饮加减:石膏(先下)30g知母10g,水牛角(先下)30g,栀子10g,黄芩10g,赤芍10g,玄参10g,牡丹皮10g,竹叶10g,黄柏10g,大黄(后下)10g若身热头痛加金银花30g,连翘15g,以清热解毒;神昏谵语加石菖蒲10g,广郁金10g,以清心开窍;病情重者加安宫牛黄丸1粒吞服;肢体抽搐加羚羊角(先下)10g,钩藤30g,以平肝息风;呕血便血加地榆炭30g,槐花30g,以凉血止血.
临床见气阴两虚型,症状多尿多清长,口干欲饮,饮一溲一,神疲乏力,腰膝酸软,手足心热,舌红少津,脉细数,多见于急性肾衰多尿期.治法以益气养阴,补肾固摄为宜.
方药可以六味地黄丸与生脉饮加减:地黄15g,山药15g,山茱萸12g,茯苓10g,月皮10g,西洋参(另煎)6g,麦冬12g,五味子10g.若余邪未净,午后低热加地骨皮10g,青蒿10g以清泄余邪;口干欲饮加乌梅10g,天花粉15g,石斛10g以生津止渴;尿频量多加金樱子15g,芡实15g,莲须15g,以补肾同涩;腰酸明显加桑寄生15g,杜仲15g,以补肾壮腰临床见脾肾气虚型,症状多腰膝酸软,头晕耳鸣,食欲缺乏,神疲体倦,少气懒言,舌质淡,苔薄白或微腻,脉沉弱.多见于急性肾衰恢复期.
【潘澄濂徐长卿汤的配方组成】治法以健脾益气补肾为宜.方药可以四君子汤合金匮肾气丸加减:党参15g,白术12g,茯苓12g,甘草6g,熟地黄12g,山药12g,山茱萸12g,桂枝6g,附子(先下)6g,牡丹皮10g,泽泻12g若纳差明显,加砂仁(冲)6g,麦芽30g,以化湿健脾;恶心腹胀加川朴10g,姜半夏10g,陈皮6g,以健脾和胃;夜尿清长加金樱子15g,芡实15g,以补肾固摄另外,动物实验表明冬虫夏草有助于肾小管上皮细胞恢复,可在恢复期应用.

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