潘澄濂益肾止血汤的配方组成
【配方组成】党参90g,百合120g,地黄120g,诃子90g黛蛤散120g,花蕊石120g,旋覆花90g,竹沥、半夏各60g.
马兜铃(炙)60g,麦冬90g,五味子30g巴戟天90g,陈
皮45g,炙甘草45g将上药浓煎2次,取汁加阿胶150g,
三七(粉).川贝母(粉)45g.冰糖250g收膏.早、晚2
次,每次2汤匙,开水化服,每一料可服1个月.
【作用与功效】化痰敛肺、止血益肾
【适应证】支气管扩张
【潘氏临证心得】病例:陈某某,女、32岁.1959年2
月初诊.患者于1956年开始咳嗽时轻时剧,缠绵不断至1957年春发现咯血,每月发作3~4次,持续2~3天,精神委顿稍劳即觉胸胁腰背酸痛.经某医院3次支气管碘油造影摄片,确诊为两侧性支气管扩张,不适宜手术切除.现在症状为:
患者久咳不已,咯血频发,但不发热,形瘦气短,舌质边尖红,苔黄腻,脉象细弱.即投以百合固金汤合补肺阿胶汤加减之剂.连服2个月后咳嗽减轻,咯血周期延长,血量亦见减少.同年11月改服敛肺止血膏.服上药1个疗程后,咳嗽、咯血基本控制,于1960年2月,经线摄片检查,较前见有好转.续服一疗程停药,随访4年,咳嗽、咯血基本控制,体重增加.支气管扩张乃久咳不止,肺气不敛,伤及血络致气血受伤,阴精内耗,遵《黄帝内经》"散者收之,损者益之"的治则及景岳"咳嗽咯唾等血,无不有关肾"之说,故以化痰敛肺、止血益肾为法则.先以百合固金汤补肺阿胶汤遏其势,复以敛肺止血膏善其后后方是在前方基础上加丹溪咳血方等化裁而成.具体治疗时应做到暴病不可荏苒,沉疴不可速瘳的方法.并须据症加减,如脾胃虚弱加白术、山药;痰中带血加茜草、藕节;气急去花蕊石,加海浮石等.
发生上呼吸道感染或胃肠急性炎症,可暂停服用.饮酒、劳累及情绪激动均能影响疗效,应加以注意
【解读赏析】支气管扩张的基本原因,除少数先天性支气管扩张外,多数为支气管慢性感染及阻塞因素导致支气管壁及其周围结缔组织的破坏,日久形成支气管扩张.中医辨为火热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因.
病邪的侵入与机体正气不足相关,因此本病具有本虚标实,虚实兼杂的病性特点.肺脾素虚,先天禀赋不足,肺脾两虚是发生本病的根源.肺脾两虚,易感外邪,又祛邪无力,遂致外邪反复入侵,迁延日久而成本病外邪袭肺,外邪侵袭是导致本病的外因.外邪以风寒、风热、疫毒之邪为主,邪蕴于肺,化热生火,灼伤肺络,煎熬肺津,而出现咯血、脓痰的症状.情志不遂,以郁怒伤肝为主要因素.情志不和,郁怒伤肝,逆气化火,上逆犯肺,灼伤肺络而成咯血、咳嗽.
虚火伤肺,久病伤阴,或外邪袭肺,耗伤肺阴,虚火内
生,灼伤肺络而成本病.瘀血阻肺,以上几种病因致病日久未愈,均可导致肺气阻塞,血行滞涩,稠黏成瘀,而致瘀血阻肺,加重病情.而潘氏之化痰敛肺、止血益肾,诚为良法.
"见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热;喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰."(李中梓《医宗必读肾为先天本、脾为后天本论》)在临床急诊工作中,支气管扩张并咯血颇为常见,多由于支气管及周围肺组织慢性炎症导致支气管壁损坏而形成管腔扩张所致.主要表现为咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血,属中医"血证"范畴.咳嗽、咯血的关键在于肺功能失调.如肺宣降功能失常,通调水道功能受阻,水津不布而生痰湿;或其他脏腑之痰上壅于肺,极易造成咳嗽、咳痰等病理表现,故有"肺为贮痰之器"之说痰浊不化,蕴久化热,血液受热邪煎熬而凝成瘀;或痰浊阻遏脉络而致气滞血瘀.痰瘀相兼,乘袭于肺,肺失宣降,更加剧水湿内停.古代医家早就认识到"痰夹瘀血,遂成窠囊".因此,支气管扩张并咯血的病程中,痰浊内阻肺络而成顽痰难化是发病的主要内在因素;痰瘀交阻,气机不畅,肺失宣降,是发病的关键所在.《丹溪心法》说:"然肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰平瘀血,碍气而病."由此可见痰、热、瘀是支气管扩张并咯血发病的三个病理环节.
在支气管扩张并咯血这一血证治疗中,应遵循"痰瘀相兼治痰"这一基本法则,加以灵活运用,而并非一味的凉血止血,见血止血,见痰治痰.主要分痰热壅肺,肺络阻滞有慢性咳嗽病史,病程长,反复发作,症见呕吐大量黄痰,其味腥臭,以早晨起床或夜间卧时为多,胸闷,咯血色黯红,或血痰,或肌肤甲错,或唇甲青紫,杵状指,舌红或边有瘀斑,苔黄腻,脉滑而数.治法:清热化痰,活血化瘀.方药:
苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、桑白皮、金银花、蓼大青叶、全瓜蒌、黄芪、当归、甘草.另服云南白药全方以苇茎清宣肺热,薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀,桔梗、瓜蒌、桑白皮化痰泻肺,当归、黄芪、甘草养血养气以安内,蓼大青叶、金银花清热,云南白药消瘀止血邪热犯肺,宣降失司症见咳嗽,发热畏寒,口干喜饮而量不多,咽痒,咯血而不自觉,初为鲜红,后为黯红或成块小便黄,舌红苔白、脉滑数或浮数.治法:清热宣肺化瘀,佐凉血止血,方药:杏仁、桔梗、蝉蜕、全瓜蒌、苏叶、枳壳、云苓、滑石、连翘、川厚朴、泽泻、车前子、赤芍、果皮.综观全方,重在宣肺化痰,畅达气机,淡渗利尿,导湿于下,配以透达邪热,凉血化瘀.
瘀血内停,血溢脉外多经西医抗炎止血治疗,或大量使用中药清热凉血止血,病人咳清稀白痰,咯血有所好转,血成块状,胸闷、胸痛加剧,烦躁或低热,午后为甚,舌黯红,或舌面有瘀斑,舌苔白,脉弦紧.治法:活血化瘀,行气化痰.方药以血府逐瘀汤加减:当归、桃仁、地黄、川芎、赤芎、怀牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、陈皮、云苓、枇杷叶、玄参、麦冬、甘草.综观全方,用血府逐瘀汤行气活血,其中川芎、云苓、枇杷叶行气化痰.
枇杷叶,据《滇南本草》中记载,本品能"断痰丝,化
顽痰".云苓,益心脾,对实而不耐补,虚而不耐攻之痰尤为适宜.玄参、麦冬养阴润肺,恐血潮动以宁血.在支气管扩张并咯血中,痰、热、瘀是三个病理环节,但不是独立存在的,而是在疾病的发展过程中,相互兼杂,互为因果的,起着主次不同的病理作用.因此在治疗上抓住主要矛盾,切不可见血止血,见痰治痰.
临床"痰瘀总相伴",但在具体治疗时还是需要分清二者先后及主次关系,抑是痰瘀并重,确定化痰与祛瘀的主从或是痰瘀并治.治痰治瘀虽然主次有别,但痰化则气机调畅,有利于活血;瘀祛则脉道通畅,而有助于痰清.此即所谓"痰化瘀消、瘀去痰散"之意.若痰瘀并重则当兼顾合治,分消其势,使其不致互相狼狈为患.同时应注意不可孟浪过剂,宜"中病即止",以免耗伤气血阴阳,变生坏病.
选药时,首先以平稳有效为原则,慎用毒猛辛烈之品.
【潘澄濂益肾止血汤的配方组成】其次,还应注意调补五脏,求因从本图治,此即"见痰休治痰,见血休治血"之理.再其次,当疏利气机,因"气行则痰行""气行则血行",所以治疗痰瘀同病一般应配理气药,行滞开郁,条达气机,以助化痰祛瘀药发挥效应.最后,当注意求因定位,辨证分治.由于痰瘀的生成既可因于邪实,亦可缘于正虚,病变涉及脏腑肢体骨节经络九窍.故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分,还应审证求因,在化痰祛瘀的基础上,配合相应治法方宜.
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