张灿玾肺痨凉血养阴方的配方组成
【配方组成】地黄15g,牡丹皮6g,犀牛角(代)3g,白芍
10g,麦冬10g,天冬6g,知母6g,川贝母6g,阿胶6g(烊
化)
【作用与功效】凉血养阴.
【适应证】肺结核,阴虚火旺,下午有潮热,咯血,咳
嗽,胸部不适,气短,脉沉而有力.
【张氏临证心得】曾治王某,男,中年,荣成北桥头村人.初诊:患者昔有肺结核,近期发病,每下午有潮热,吐血顷碗,咳嗽胸部不适,气短,脉沉而有力,体力尚可,饮食尚好,别脏无大损伤.此阴虚火旺之证,当急凉血养阴为主.处方:地黄15g,牡丹皮6g,犀牛角(代)3g,白芍10g,麦冬10g,天冬6g,知母6g,川贝母6g,阿胶6g(烊化)水煎温服.
复诊:服上方二剂,咯血已止,唯觉胸胁部有时有刺痛感,咳嗽如故,此肝气不舒也.以前方白芍加至15g,以白芍之酸,与地黄、麦冬、知母,共奏养阴之功,又可以平肝气之横逆也.复诊:服上方五剂后,血不曾再吐,咳嗽减轻,脉象亦平正缓和,病情亦大有转机,遂将前方去犀牛角(代)继服.复诊:继服前方十余剂后,诸证俱减,病情稳定,肝火息,肺气渐复,仍当以气阴双补益气润肺之法,以取功也.
处方:党参10g,麦冬10g,川贝母6g,知母10g,石膏6g,桑叶10g,黑芝麻10g,炙枇杷叶6g,天冬10g,炒苦杏仁6g,阿胶6g(烊化),甘草3g.水煎温服.
再复诊:服本方十余剂,诸证均退,渐愈.遂告,本病
若不加留意,极易反复,若注意养护,保持身体健壮,时刻体察病情,一见有变,即急治之,则不致养虎为患.曾子曰"病加于小愈."此之谓也.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.肺痨与虚劳不同.《黄帝内经》《金匮要略》中,均将肺痨(痨瘵)归属于"虚劳""虚损"的范围,提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损.及至唐、宋,认识到本病具有传染性.肺痨(痨瘵)具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律,虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重.
肺痨又与肺痿不同,肺痨与肺痿有一定的联系和区别.
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用,俱可成痿.
正如《笔花医镜·虚劳》所说:"肺金痿者,其受病不同,及其成劳则一也."《外台秘要·传尸方》亦曾指出:"传尸之疾…气急咳者名曰肺痿."提示肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于肺痿,两者有因果轻重的不同.
若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候,在临床上肺痿是以咳吐浊涎沫为主证,而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征.
治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则.根据体质强弱分别主次,但尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力.
调补脏器重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾.
【张灿玾肺痨凉血养阴方的配方组成】大法应根据"主乎阴虚"的病理特点,以滋阴为主,火旺的兼以降火,如合并气虚、阳虚见症者,则当同时兼顾.杀虫主要是针对病因治疗.如《医学正传·劳极》即指出"一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元"的两大治则.
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