郭子光血小板增多方的配方组成
【配方组成】青黛(包煎)6g,丹参15g,牡丹皮15g,忍冬藤30g,连翘15g,玄参10g,栀子12g,降香12g,三七粉(冲)9g.
【作用与功效】先标后本,凉营活血.
【适应证】原发性血小板增多症.
【郭氏临证心得】曾治陈某,男,60岁,干部.1988年4月30日就诊.病史:自述1985年12月,突因大量吐血、便血,虚弱甚,而急进本市某医科大学附一院住院治疗.当时手足多起青紫色结节,一身酸麻.查血小板(1200~1800)×10/L,并查骨髓,诊断为"原发性血小板增多症,骨髓纤维化".做血液交换治疗3次,除去血小板,并服环磷酰胺、双嘧达莫(潘生丁)、丹参片无效,后来加服中药而降至600×10L左右,从未降至正常范围而出院,且脾大10cm(平脐)辨治:认定其血小板增多为肝之疏泄太过,胁下痞块为脾之瘀滞积久.肝疏泄太过为肝热所致,肝热导致营热,营热加重瘀滞.故营热瘀滞为标,肝脾失调为本,治以先标后本,凉营活血为法,清营汤化裁予服.
处方:青黛(包煎)6g,丹参15g,牡丹皮15g,忍冬藤
30g,连翘15g,玄参10g,栀子12g,降香12g,三七粉(冲)9g.1日1剂,浓煎,3次分服.嘱间周查血小板1次.1988年7月20日二诊:自述服上方后血小板陆续下降,服药2个月下降至260×10L.继因郭子光先生因故未上门诊,乃就诊于另一医生,以其面色、舌象为据,认为气血两虚,当双补气血,用黄芪、党参、当归、枸杞子、阿胶、鸡血藤、白术、大枣之类,服10余剂,血小板又上升.再诊时仍原方加减,以致目前血小板已升至500×10/L,其脉证与初诊无异.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.原发性血小板增多症是一种原因不明的骨髓增生性疾病,本病的主要特点是外周血中较高,伴有出血倾向,血栓形成,肝脾大和粒细胞增多等.
本病较少见,中医根据以上的临床表现,当归属于"血瘀""积聚""血证"的范畴.临床应用"活血化瘀,理气通络"之法,治疗本病取得了较好效果.
本病的基本病机为血瘀,血瘀可因寒凝,气滞,气虚,热邪,阴虚,肝郁等因素所致.唐容川《血证论》将消瘀列为治血证四法之一,探讨了瘀血与出血的关系.强调"凡瘀血,急以祛瘀为要",认为"吐觑、便溺,其血无不离经,凡系离经之血,与营养周身之血不合""此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化生,故凡血证总以祛瘀为要.出血机制由于血小板功能缺陷,黏附及聚集功能减退,血小板第三因子降低,5-羟色胺减少以及释放功能异常.部分病人尚有凝血机制不正常,毛细血管脆性增加.因血小板过多,活化的血小板产生血栓素,易引起血小板的聚集和释放反应,可微血管内形成血栓.晚期可有脾脏和其他脏器的髓外造血.
中医治疗以活血化瘀,软坚散结为主,再加上造成血瘀的原因的药物,如气滞者可加理气药,肝郁者如流肝解郁药,寒凝者加温阳药,阴虚者加滋补肝肾药,毒邪引起者加解毒抗癌药.可提高疗效,减少并发症的发生.对无出血及血栓形成时,西医主张不给药物治疗,认为药物治疗的副作用与疾病本身的危害性相等,这种情况正好发挥中医治疗的优势.
【郭子光血小板增多方的配方组成】郭先生认为,本病之辨证当以微观为主,认为血小板增多为肝之疏泄太过,就如血小板减少为肝不藏血而疏泄不足一样,无论宏观所见如何.肝之疏泄太过为肝热所致,肝热导致营血伏热,当有出血倾向时(包括鼻衄、齿衄、皮下瘀点或消化道、呼吸道、泌尿道出血等),为营热动血;而血栓形成时(脾、肠系膜、下肢浅静脉和周围动脉均可发生,引起相应症状),为营热瘀滞.都当清营凉肝,兼以化瘀止血为基本治法.
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