郭子光巨幼细胞性贫血六君汤的配方组成
【配方组成】党参30g,人参12g,茯苓15g,白术15g,陈皮
15g,山药15g,白扁豆15g,鸡内金15g,建曲15g,法半夏10g,木香10g,砂仁10g,谷芽30g.
【作用与功效】健运脾胃,肝脾同补.
【适应证】巨幼细胞性贫血,形体虚胖,精神不振,面色萎黄无华,口唇、眼睑淡白,两眼微突,爪甲苍白不荣,舌质淡苔薄白湿润,脉濡弱.
【郭氏临证心得】曾治钟某,女,41岁,重庆某厂职工.
1999年3月16日初诊.病史:3个月前因一次晕倒住入厂职工医院,查血认为"贫血",服中药8剂病情缓解即出院,未进一步检查和治疗.此后仍有体力欠佳,头目眩晕之感.半个月前,因商务事来成都洽谈,几次因头目眩晕而欲倒,手足发麻,乃就近去四川某省立医院诊治,当即收入住院,做骨髓穿刺等检查,确诊为"巨幼细胞性贫血",准备输血等治疗.患者全家笃信中医,又因前次中医治疗有效,遂经友人介绍而来求治.
辨治:本病人是由于长期脾胃虚弱,纳运低能,加之偏食等不良习惯,以致气血生化乏源,形成肝脾血虚气弱之证.为今之治,第一步以健运脾胃为重点,改善纳运水谷之功能,使生化有源;第二步则以补肝血为主,肝脾同补.与此同时,纠正偏食习惯,配合食疗辅助,预期不难治疗.以香砂六君子汤加味,配合食疗.
处方:①党参30g,人参12g,茯苓15g,白术15g,陈皮
15g,山药15g,白扁豆15g.鸡内金15g,建曲15g,法半夏10g,木香10g,砂仁10g,谷芽30g.浓煎,1日1剂,3次分服.②大枣、红皮花生仁、莲子各15~20g,糯米适量,熬粥,每日1餐.③改善饮食内容,鼓励进食牛乳、鸡蛋、肉类、绿叶蔬菜、水果等,以能消化为度.
1999年4月2日来电称,上方服完10剂.胃口好转,精
神、体力增加,其余各症也有所缓解,求开方寄去继续治疗.
于是根据既定治疗方案,书十全大补汤加味,以巩固疗效.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.西医学所称之"贫血",是指外周血液血红蛋白量低于正常值下限,即成年男性低于120g/L,女性低于110g/L.许多疾病都可以出现慢性贫血,如缺铁性贫血、各种增生性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等."血虚"是中医学病机概念其形诸于外的异常脉症称为"血虚证",是以面色苍白无华或萎黄,唇、甲、眼睑淡白,头晕眼花,舌质淡,脉细弱为特点的综合性证候,其中涉及肝、脾、心、肾等不同层次的病机变化.所以,"贫血"与"血、心、虚"不是同义语,前者侧重血液的微观分析与研究,后者重在宏观的概括与论述.但是,"贫血"与"虚"之间,确也存在很大程度的相关性,西医学的慢性贫血病人大都表现为血虚证,而中医的血虚病人中也有一部分贫血.
郭先生多年来在临床上探索慢性贫血中的血虚证,认为以"肝脾血虚"、"心脾血虚"、"精亏血虚"三种不同层次的血虚证最为常见,以此辨治比较切合实际.与此同时,在辨治中还需注意下述几点:第一,治必先其所因.引起血虚的原因,多系失血过多(如胃肠出血、阴道出血等),生化不及,或情志内伤,阴血暗耗,或瘀血不去,新血不生等,治疗的第一步即去除这些原因.第二,治重生化之源.脾胃为生化之源,只有脾胃健运才能纳水谷以生气血,故血虚病人脾胃虚者,自当以健运脾胃为重点,其脾胃不虚者,也当注意固护.实际上,脾胃虚弱是许多病人血虚之由,其脾胃健运了,血虚证也随之缓解.第三,补血必当补气."血为气之母",没有血虚而气不虚者."气为血帅",气盛则化血功能自强而血充,故气能生血.所以《温病条辨·治血论》说:"善治血者,不求之有形之血,而求之无形之气."第四,善治兼夹病证.血本阴质,阴虚则阳亢,故血虚病人常见低热、口糜、舌炎等兼夹证,有时甚至是病人的主诉,需要首先专门治疗,使其尽快缓解,以便迅速进入针对血虚本证的治疗.不过,因血虚而产生的兼夹证,其轻者可随着血虚的纠正而自然缓解,不需专门处理.
血虚的特征性脉症包括:皮肤黏膜色泽苍白无华或萎黄,包括面、唇、爪甲、眼睑等部位.头晕耳鸣,倦怠乏力.有的甚至有晕倒的病史,或以晕倒为主诉就诊,其耳鸣如蝉但无血管神经和耳部病变,其倦怠乏力,尤以两腿举步软弱无力最为明显,自觉体力不支,懒于做事.舌质淡白,脉细弱或濡弱,重者可出现脉促或结代.这些脉症皆因血虚不荣所致.
实际这是血虚初期的证候,也是临床上最常见的证候.其证候表现除血虚本证的脉症外,可见食欲缺乏,消化不良,或恶心呕吐,腹胀腹泻,疲软无力等脾虚症状,以及头晕眼花,手足发麻,肢体拘挛,爪甲干枯,女子月经明显减少等肝血不足症状.由于脾主肌肉,肝主筋,故本证以肌肉软疲无力特甚、手足麻木、拘挛为突出特点.治疗上以补脾气、养肝血为大法,方用十全大补汤加枸杞子、阿胶之类.若脾虚突出,不任滋补者,当先改善脾胃功能,以健脾和胃,推动运化为法,用香砂六君子汤调治,待其食欲、消化好转,继进十全大补之类,其效良好.
【郭子光巨幼细胞性贫血六君汤的配方组成】临床上营养性巨幼细胞性贫血,以叶酸缺乏为主,在我国以西北地区较多见,主要见于山西、陕西、河南诸省,常有营养缺乏病史,新鲜蔬菜摄入少又极少荤食,加上饮食和烹调习惯不良,因此常伴有复合性营养不良表现,如缺铁、缺乏维生素B1、维生素B2、维生素C及蛋白质.本病好发于妊娠期和婴儿期.1/3妊娠妇女有叶酸缺乏,妊娠期营养不良性巨幼细胞性贫血常发生于妊娠中末期和产后,感染、饮酒、妊娠高血压综合征以及合并溶血、缺铁及分娩时出血过多均可诱发本病.
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