郭子光心力衰竭温阳益气活血方的配方组成
【配方组成】黄芪90g,防已15g,桂枝15g,泽泻20g,茯苓
20g,白术20g,猪苓15g,制附子(先煎30分钟)20g,人参20g,五味子15g,麦冬20g,丹参20g,当归15g
【作用与功效】通利小便,温阳、益气、活血.
【适应证】心力衰竭,心悸、气短、咳逆喘息,不能平卧,不能行走,下肢冰凉、浮肿,按之没指,久久不起.舌淡紫,苔白滑.舌下络脉青紫怒张,脉沉微而涩,脉势极弱,参伍不调.
【郭子光心力衰竭温阳益气活血方的配方组成】【郭氏临证心得】曾治杨某,男,61岁,干部.1995年2月30日初诊.病史:病人长期患原发性高血压,一直服用丹参片、地奥心血康、降压灵等药.去年8月因心悸、胸闷、气短、浮肿住院,检查发现"冠心病、心肌缺血,高心病、左心室肥大,心力衰竭",经服中西药好转出院.今年1月又全身浮肿,并晕倒2次,再住某医院,诊断为"全心衰竭",打针、服药其浮肿消而复肿,认为效果不佳而自动出院,前来求治.
辨治:阴盛阳虚,格阳于外,水停血瘀之证.宜大力通利小便,佐以温阳、益气、活血的治法,用五苓散、防己茯苓汤、真武汤、生脉散合方化裁与服:黄芪90g,防15g,桂枝15g,泽泻20g,茯苓20g,白术20g,猪苓15g,制附子(先煎30分钟)20g,人参20g,五味子15g,麦冬20g,丹参20g,当归15g.浓煎,1日1剂.嘱进低盐饮食.1995年3月15日复诊:
上方连服12剂,小便增多,浮肿尽消,面色由紫暗转白皙润泽,精神好转,下肢温和,口和,格阳现象消除,眠食均佳,舌质红润,舌下络脉隐没,脉沉细较有力,仍参伍不调.用原方,黄芪减至50g,其余各药均减5~10g,继续与服以巩固疗效.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.郭先生指出:不仅少阴寒化证有格阳证,少阴热化证亦有格阳证;不仅有格阳于外、格阳于上,还有格阳于下证.气阳衰之格阳证,不仅温阳气,尤重利小便;气阴衰之格阳证,不仅益气阴,亦当重利小便,都是基于同样原因即浊水停聚.利小便则津液通,津液通则阴液自生,阴阳升降无阻,含有以通为补之义.借鉴叶天士"以利为通"为主治疗格阳证,有少阴格阳之新说矣.
本证之治,要辨病辨证相结合,认识其本虚标实的基本规律.西医辨病,能够明确心力衰竭的基本病因病理,判定患者心脏功能和预后;中医辨证,能在辨病的基础上,从整体审阅全身功能状况,详查心脏病变与他脏的相互影响.辨病有助于掌握疾病发展的基本病理变化规律,辨证则侧重于了解疾病某阶段的病情状态.总以本虚标实为其基本病机,多与心、肺、脾、肾相关.气虚为本分阴阳,执简驭繁论治疗.心力衰竭的本虚以气虚为主,多兼阴、阳虚证,标实以血瘀、水停、痰浊为主,常可见外感、热邪而加重.作者认为,对心力衰竭辨证本虚常以气阴虚,气阳虚两型统驭,标实均可兼血瘀,和(或水饮),和(或)痰浊,这样高度概括了其证候特征,利于指导临床选方用药.
中医治法以益气养阴或温阳,活血利水为常,据情变通.
失代偿的急性加重期多表现为本虚不支、标实邪盛,甚至阴竭阳脱,常需住院治疗,积极固护气阴或气阳,有效活血、利水、化痰、解表、清里治标,必要时需急救回阳固脱;能代偿的慢性稳定期多表现为本虚可见,标实不甚,但需调养,补益气阴或气阳固本,重在调理脾肾,顾护先天后天,酌情兼以活血,利水治标.
心力衰竭患者正气亏虚,此时外感、邪热均在正气内虚的基础上发生,解表、清里应在扶正的基础上应用,或短暂使用,中病即止,不可过剂.益气养阴或温阳扶正补益.应用最多的汤剂是真武汤、生脉散、保元汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤.
静脉制剂:参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参附注射液;口服制剂:芪苈强心胶囊、参附强心丸、补益强心片、生脉饮、通心络胶囊.宜注意补虚泻实是常法,用药方略要平和.
温阳须适度,养阴不滋腻,活血而不宜过凉,利水而不过于攻逐.
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