易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

郭子光心力衰竭柴胡汤的配方组成

【配方组成】人参(另煎浓汁兑服)10g,柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,生姜10g,炙甘草10g,大枣5枚,茵陈15g,郁金10g,豆蔻10g,厚朴10g,茯苓12g
【作用与功效】清热除湿,疏利三焦,兼益气固心.
【适应证】病毒性心肌炎、心力衰竭.
【郭氏临证心得】曾治王某,女,15岁,高中学生.1984年7月15日初诊.病史:1个月前一次感冒后,低热不解,渐觉心悸动不安,病情逐渐加重,以致心悸气短,动则更甚,无力行走,并出现下肢浮肿.西医诊断为"病毒性心肌炎、心力衰竭",给予泼尼松、心得宁、三磷腺苷、辅酶A、维生素C等,未能控制病情.
辨治:为少阳三焦湿热壅滞,心脾虚极之证,有大气下陷欲脱之势,病在重险一途.首先治以清热除湿,疏利少阳三焦,兼益气以固护心脾.若三焦气机畅利,则病有转机.小柴胡汤加味.人参(另煎浓汁兑服)10g,柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,生姜10g,炙甘草10g,大枣5枚,茵陈15g,郁金10g豆蔻10g,厚朴10g,茯苓12g.1日1剂,水煎服.忌盐及肥甘辛辣生冷食物.如有效则逐步减停西药.
【郭子光心力衰竭柴胡汤的配方组成】1984年7月22日二诊:上方服6剂,小便逐日增多,胸
满、腹胀大减,下肢浮肿消尽,腹泻停止,低热已解,心烦、口苦、不眠、咽干、恶心等症也随之缓解,能下床行走至室外,西药心得宁、泼尼松减至每日服1次维持,略能进食.查其脉数,歇止减少,脉仍细弱,深黄厚腻之苔几乎退尽.种种征象表明,湿热分消,三焦气机趋于畅利,心脾虚象略有好转.原方去郁金、厚朴,以免过用耗气,加白术12g予服.1984年8月2日三诊:上方服8剂,病情更趋改善,已能行走上2楼,西药全停服,只偶感心悸时服心得宁1次(1日或间日1次)
【解读赏析】方名为编选者暂拟.口苦、咽干、头眩和心烦欲呕而兼微热,是少阳定证已具;心悸、小便不利,乃少阳之或然证;辨为少阳病当无疑义.三焦属少阳之域,病人胸中满闷,是上焦壅塞;腹中胀满,是中焦壅滞;小便不利,乃下焦不疏.三焦郁滞,水道不调,所以有浮肿诸症.不过,此种少阳三焦枢机失利,不是由伤寒中风引起,而是湿热邪气所致,这从舌象得到证明.由于湿热壅滞少阳三焦,故有低热、口苦、咽干、头眩诸症.由于气机壅滞日久,脾胃功能由困顿而损伤,运化低下,所以不欲饮食.更因不能纳化水谷以生气血,而引起心气营血严重不足,所以面白无华、心悸、气短,动则更甚.
脉来歇止为气血不足不相接续所致.明代喻嘉言《医门法律》
所谓胸中大气,即膻中之气,为心所主.
小柴胡汤,扶正与祛邪并举,适应了此种邪实正虚、最难处置的病机.案之首诊,以小柴胡和解少阳三焦,疏利气机,加豆蔻、厚朴芳化中焦湿邪;加茵陈、茯苓清利下焦湿邪;以郁金畅通三焦气郁.其中半夏又兼燥中焦之湿,黄芩又兼清湿中之热,参、柴、草、枣、姜,益气补虚,以防大气脱陷.一般健脾益气,党参即可,防陷救脱,非人参莫属.只要气机舒展,则虚者受补,病情自趋好转.初诊后其小便通利是三焦气机疏畅的标志,然余邪残留最不易尽,故次诊以后继续以小柴胡加味予服,直至诸症悉解,才转入单纯的调理脾胃收功.临床上不注意余邪残留的治疗,以致酿成后遗症或转慢性的病例比比皆是,不可忽视.
小柴胡汤证,在伤寒六经辨证属少阳.其病机为半表半里,寒热虚实夹杂.在三阳表证的病机变化中,它可以外达出表,亦可内陷入里.所以,它的两组主证,一为往来寒热,代表病在半表的病机反应;一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证),代表病在半里的病机反应.前者可视为少阳半表证,后者可视为少阳半里证.这些主证的出现,可以由太阳失治、误治,亦可由阳明病转入.但无论其来路如何,总以邪在半表半里的病机、主证为临床特征,便可投以小柴胡汤治疗,使病邪透达于外,不致内陷入里.因此,小柴胡汤在外感热中所起的外达透邪,阻断病邪内陷的作用,是举足轻重的,其枢转之机也就不言而喻了.
从小柴胡汤主治半表半里、寒热虚实夹杂的功用看,引申其治疗杂病,则更是天地宽广,通治诸病.诸如心血管系,肺系,消化系,以及部分神经系病症,只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤化裁运用.从宏观的病机看,诸如以肝胆为中心,波及脾胃,影响肺气,累及心神,扰乱肝魂,困扰胃肠…举凡兼表之虚证,兼里之实证,挟痰挟饮,气滞兼瘀等涉及的病种甚多,所以说,用小柴胡汤权宜应变,治疗杂病,体现了同病异治、异病同治的原则性和灵活性.
此外,关于"但见一证,不必悉具"用小柴胡汤的问题.
历代医家各持己见,有的专家认为,只要见到"口苦,咽干,目眩"或"往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕"的症状中任何一病,即可投以小柴胡汤治疗,这种见解有失其偏.
因为只见一症,即用小柴胡汤,有其机械性和片面性,割裂了小柴胡汤证的整体意义.所以,仅见口苦或咽干,或目眩就用小柴胡汤,未能抓住病机实质,多有失误.例如,口苦、咽干、目眩三者为胆火肆虐症,如果仅见其中之一,即用小柴胡汤治疗,而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能,怎能用于一派实火之证呢?这就犯虚虚实实之戒,无疑是机械地对号入座.笔者认为,小柴胡汤的病机,能够客观印证的是"上焦得通,津液得不,胃气因和",这才是"但见一症"的最好注脚,前后相参,正是彼此详略的关系,自然也就不至于捉襟见肘地理解"但见一症",其互文见义的脉络,自然是一目了然.
小柴胡汤方药只七味,是由三组药配合而成.其一,柴胡、黄芩为肝胆药,柴胡疏肝达外,黄芩清胆内泄;亦可视柴胡为少阳表药,黄芩为少阳里药,共奏疏肝泄胆之功.其二,人参(一般为党参)、半夏和甘草为脾胃之药其中人参补益肺脾之气,半夏既能和胃又可顺气,甘草有调和诸药、甘守津回之意,共同起到调和脾胃的作用.其三,生姜大枣,从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看,实在是调和营卫而达表的要药,用小柴胡汤治外感表证,姜枣是不可少的.由此,亦可反证少阳表证内传的机制,证明太阳与少阳的比邻关系,和表里相传的反应.小柴胡汤是取透达外邪、调理脾胃、调和营卫,在半表半里而偏于表的首选方.因此,本方治外感表证,既可攻邪,又可扶正,体现了仲景组方的合理性.然而,从小柴胡汤的组成有收有散、有功有补的作用看,用其治疗杂病是不可多得的良方.举凡表里失和,营卫不谐,脾胃不和,肝胆不利,肺气失宣,胸阳不畅,阴阳失衡,气血不调等病机,所出现各脏腑的疾病,皆可用小柴胡汤宣畅三焦,运转气机.所以说,如能横看表里,竖看三焦,外连肌表,内合脏腑,全面整体地认识小柴胡汤方的原理,将其运用于临床治疗杂病,确可达到左右逢源的效果.这就是小柴胡汤之所以能推广应用于临床的真谛所在.
关于柴胡的用量问题.《伤寒论》中有大、中、小三种用法,如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤;柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两;柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢.综合《伤寒论》本意,柴胡用大量是用于小柴胡汤本证,即少阳证.其次是太阳病已传少阳,但太阳证未罢,而又较轻微,但兼有太阳或阳明里证.用小量是少阳病已解,尚有少阳余波未平.从目前临床来看,多数是用常规量6~10g这个用量符合伤寒本意,因汉代度量衡大,原方用一两,折算今日约10g编选者之业师山西名医刘绍武公,曾制一名方"调心汤",即小柴胡汤加百合30g,乌药10g,丹参30g,郁金15g,瓜蒌30g,牡蛎30g.治疗冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎、心血管神经官能症等.疗效可靠.斯方协调整体,心脏的活动直接受自主神经的去配.自主神经好似一个下级政府,是受着更高级的政府即大脑皮质来统帅的."治病心求于本",治心必理于脑.只有全体的协调,才有局部的改善.故方中选用小柴胡汤的协调整体.照顾到肺,心和肺关系密切,不但血管直接相通而且二脏共同担负着体内氧气和二氧化碳的交换任务.肺吸入的氧气由心输布于全身,心脏本身也需要有氧而保持有节律的跳动.《素问·灵兰秘典论》说:"肺者,相辅之官,治节出焉."这里的"相"是对"心者君主之官"而言的.
心主血,肺主气,"气为血帅,血为气母""气行则血行,气滞则血滞".可见气血关系密切.又,肺是帮助心治理和调节血液循环的,只有心肺互相协调,才能维持人体的正常生理状态.故中医是治血先治气,气行则血行.所以,方中就先用了百合汤来解决这个问题.本方见于《时方妙用歌括》,陈修园说:
是他"从海坛得来,用之多验."原方只两味药:百合一两,乌药三钱,我们照用不变.百合轻清,能润肺止咳,清心安神,含淀粉、脂肪和微量生物碱,为神经的强壮滋养剂,百合固金汤用它养阴清肺.乌药有行气止痛的作用.
另外就是增强肝脾功能,心脏在人体内好似一个血泵,它靠着心肌的舒张作用和收缩作用,把含二氧化碳的血从全身接收回来,再把含氧的血由心脏打出去,遍布全身,这便是整个循环系统的主要功能.要改善这个功能,必须加强肝脾二脏的作用.中医学认为,心主血,肝藏血,脾统血.肝藏是一个大血库,心血之充足与否,是和肝调节血量的能力以及藏血量多少有关系的.血液的成又是和脾的运化功能分不开的而血液所以能够不溢于脉道之外,是靠着脾的统摄作用因此,不把肝脾的功能调整好,决不能保持循环的正常血容量故方中选用了丹参和郁金.丹参活血,谚有"丹参一味,功同四物"之称.郁金是气中血药,可以为丹参行气开路以达到"气行则血行"的目的.
心肺二脏同居于胸腔之中,它们的功能又同受着胸腔这个外廓的影响.按物理学的观点,只有胸腔通畅开廓,心肺才得更大范围的舒张,从而完成更大的吸氧和排血量.因此,选用的瓜蒌薤白汤中瓜蒌来宽胸.曾治倪男,52岁,患者因胸痛,气短,时有昏厥年余而求治.自述1970年偶感心前区憋闷,时痛如刀绞,痛楚难忍,每发作一次约数分钟.发作时面色苍白,头出冷汗,曾昏厥过三次.北京等医院诊断为"冠心病心绞痛",久治不效.据证处以调心汤,九剂心绞痛控制,65剂不再发作,可供参考.

    推荐阅读


    上一篇：郭子光心力衰竭温阳益气活血方的配方组成

    下一篇：郭子光高血压养阴平肝方的配方组成