易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

张学文慢性支气管炎方的配方组成

【配方组成】瓜蒌15g,薤白10g,桂枝10g,姜半夏10g,
苦杏仁10g,川贝10g(冲服),降香10g,桃仁10g,红花
10g,丹参15g,橘络10g,山楂15g
【作用与功效】温通心阳,开宣肺气,活血化瘀 。
【适应证】喘证(慢性支气管炎)
【张氏临证心得】曾治孙某,女,50岁,咸阳市文汇路某厂工人 。初诊(1985年10月20日):咳嗽、咳痰、气喘3个月,入冬以来一直咳嗽,夜间加重,胸闷、气喘、背部及两胁处疼痛,怕冷、出汗,纳食尚可,舌质红、少苔,脉沉细 。一般情况可,心率68次/分,律齐,未闻及杂音,双肺可闻及小水泡音,呼吸急促 。前医按“痰湿壅肺”治疗无效,原有胸膜炎病史,现仍胸闷胸痛,咳嗽,痰白黏腻,口苦而黏,小便黄,大便干,舌质淡红,苔薄黄而腻,舌下静脉迂曲怒张 。病人自知不治,烦躁欲死 。西医诊断为“慢性支气管炎”,注射多种抗生素无效 。辨证:心阳不振,肺气郁闭,血行不畅 。治法:温通心阳,开宣肺气,活血化瘀 。方药:
瓜蒌15g,薤白10g,桂枝10g,姜半夏10g,苦杏仁10g
川贝10g(冲服)降香10g,桃仁10g,红花10g,丹参15g,橘络10g,山楂15g,6剂 。另:丹参注射液20支,每次1支,每日2次 。
二诊(1985年10月28日):用上方后诸症大减,胸闷
胸痛已除,惟感肩部、颈部不适、气短、咳嗽、痰多、气喘、口苦,口干,喜凉饮,小便黄,舌质红、苔白腻,脉沉细滑略数 。仍用上方去半夏加沉香,6剂 。
三诊(1985年11月11日):仍有胸闷,右胸连及右背刺
痛,劳累后加重,纳谷不香,咳嗽,咳灰色痰浊,畏寒怕冷,周身乏力 。口干不欲饮,舌质淡红,苔白,中有裂纹,舌下静脉怒张,脉细弱 。处方:瓜蒌15g,薤白10g,降香10g,姜半夏10g,枳实10g,川贝10g(冲服),三七3g(冲服)橘红10g,炒枣仁15g,茯苓15g,远志6g,桂枝6g,6剂 。
后又诊治5次,基本以11日处方加减,至1992年因其他病就诊时诉,咳喘经近2个月,治疗后早已痊愈,偶有咳嗽 。
【解读赏析】方名为编选者暂拟 。此病人有多种疾病:
慢性支气管炎、胸膜炎、肺心病,多种症状交织在一起,但治疗时抓住心阳不振、肺气郁闭、血行不畅三个要点,又兼活血化瘀,使胸阳得振,痰郁得化,瘀血消散,从根本上改善了致喘生痰之病因 。
中医学所指的哮喘含有广义和狭义两种,广义的哮喘包括由心脏、肺等多种疾病引起的喘息症状,即中医的喘证;狭义的哮喘是指支气管哮喘,也即中医的哮证 。哮和喘相类,哮喘的病因是由于先天禀赋不足,脏腑功能失调导致宿痰内伏于病人肺内,再由外邪入侵、饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发 。也有因久居寒湿之地而成者或由积热熏蒸、痰火内郁而成者 。哮喘的急性发作期通常以标实为主 。
哮喘缓解期多以本虚为主,久病反复发作则可导致肺、肾、脾的虚证,表现为虚实夹杂、本虚标实的特征哮喘的辨证施治应遵缓则治其本,急则治其标的原则 。哮喘发作时,邪盛于肺,但疾病的根源与肾和脾有关 。
因为肺主气而司呼吸,但气的根本在肾,肾虚则不能纳气,致使上下之气交接失常 。《类证治裁》所称“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气 。肾主纳气” 。阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作焉 。说明了肺主气,肾纳气,气出于肺而根于肾的肺肾之间的密切关系哮喘病人的辨证也可常见肾气虚者 。肺是储痰之器,而脾是生痰之源,如果脾失健运,则聚液成痰,上阻于肺而引发哮喘,哮喘之辨以虚实为纲,虚喘在脾肾,实喘在肺 。究其治法,新病实证当以攻邪,久病正虚宜补其虚 。已发时攻邪为主,未发时扶正为要 。
西医学认为该症最常见的原因是气管、支气管、肺部疾病所致,如喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿等某些疾病如心脏病、癔症、硅沉着病、肺结核等,在病变过程中也可并发气喘,可参考喘证的理论与方药进行辨证论治 。
单就气喘这一主症的诊断和辩证并不难,但形成喘证的机制、辨证分型及治疗用药却有相当的难度,特别是一些久治不易除根的气管炎、肺气肿、肺心病以喘证为主者,当属疑难病范畴无疑 。
哮病往往也以喘息为主要症状,所谓哮必兼喘,但以反复发作、喉间有哮鸣者为主要特点 。哮病以喘息为主症时,虽也可按喘证辨治,但从临床实践看,其病机与治疗的难度与喘证有较大的不同,喘证病因外有邪气侵袭,内有肺、脾、肾等脏腑虚损及失调,其关键处在于内外合邪、虚实并见及久治不愈的辨治 。
临床一般分为外邪侵袭,肺失宣肃 。若外感风寒邪气,外闭皮毛,内阻肺气,肺气郁遏而不宜,或夹痰上逆而作喘;若风寒化热,或外寒内热,内迫于肺,肺气上逆作喘;或风热邪气犯肺,内遏肺气,热邪壅肺作喘;或热邪煎熬津液成痰,痰热壅阻肺气,宣降失常而作喘正如张景岳所说:“实喘之证,以邪实在肺也,非风寒则火邪耳 。”
喘证虽为一常见之症,以喘证为主症者诊断不难,然而喘证中虚实并存,寒热夹杂,标本不同,缓急各异种种证候,辨证却非易事 。
叶天士的《临证指南医案》高度总结说:“在肺为实,在肾为虚 。”喘证首辨虚实:实喘多责于肺,多因风寒、风热、痰浊、热邪、气逆等郁闭或壅遏于肺,致宣肃失宜、肺气上逆 。虚证多责于肾或肺肾,多因肾虚纳气失常或肺肾两虚,肾不纳气,肺不主气 。然更多见的是上实(肺气与痰浊壅实)下虚(肾虚、下元不足)之证 。喘证之病位不离于肺,但有肺脏本身病变者,有他脏(如脾、肝、肾)波及者,也有肺与他脏同病者 。辨证时尤需分清病位重在何处,兼及何脏,兼见何邪,方不致误 。
辨标本,辨缓急喘证之标多为寒热、痰浊、肝气、火热等邪气,是造成肺宣肃失常的主要病理因素,临证治疗时必须注意祛除和梳理 。喘证之本,主要为久咳肺虚、脾虚、肾亏,肺不主气,肾不纳气 。此证辨治之关键是要处理好标本的关系,分清标本轻重缓急,以便确立正确的治法 。
辨缓急,即辨喘证的病势缓与急 。喘证发作时,大多急而重,呼吸困难,喘憋不已,此时重点应治标驱邪,畅利气机,豁化痰涎,以迅速改善喘憋症状缓解期不喘或虽喘而不甚严重,此时应将重点转到益肾治本收敛肺气,纳气定喘方面来 。
【张学文慢性支气管炎方的配方组成】辨重危,辨虚脱 。喘证虽多在肺、肾,但重症每多及心,心肺同属上焦,宗气贯心脉而司呼吸若喘证日久,不但肺肾已虚,且心阳、心气亦衰 。临证如果出现喘咳欲脱,面色、舌色、指甲青紫,喘而汗出,或冷汗如油,胸闷如窒,脉急疾或浮而无根者,多为亡阴亡阳的外脱证 。此时病情危急于顷刻之间,必须及时中西医合力挽救 。临证时必须高度重视,仔细辨别重症之危险,虚脱之证候,方不致误 。

    推荐阅读


    上一篇：虞美人花语 虞美人花语是什么

    下一篇：二拜高堂介绍 二拜高堂介绍简述