张学文百合固金散瘀汤的配方组成
【配方组成】百合12g,黄芩10g,沙参12g,瓜蒌15g,当
归10g,地黄10g,麦冬12g,牡丹皮10g,百部12g,丹参
30g,鳖甲15g,焦山楂15g,茜草炭10g,川贝母10g(冲服)胡黄连10g
【作用与功效】养阴除蒸,润肺化痰,活血化瘀 。
【适应证】肺痨(肺结核)
【张氏临证心得】曾治张某,女,29岁,农民 。初诊(1965年1月2日):患者1964年9月曾患秋瘟时疫(钩端螺旋体病),经中西医抢救治愈后,身体一直不能恢复 。初觉头昏、咳嗽、盗汗,时有寒热,食欲不佳 。当初以为大病后气血双虚,故只作一般药物及饮食调理,病情却日益加重 。除上述症状外,且时作胸痛,痰中偶带血丝,困倦无力,骨蒸,月经不调,血色黯红,有紫黑色小块 。诊见:面白颧赤,口干咽燥,舌红,脉细数,经透视诊为右上肺浸润型肺结核 。
【张学文百合固金散瘀汤的配方组成】辨证:气阴两虚,兼有瘀滞 。治法:养阴除蒸,润肺化
痰,活血化瘀 。方药:百合12g,黄芩10g,沙参12g,瓜蒌15g,当归10g,地黄10g,麦冬12g,牡丹皮10g,百部12g,丹参30g,鳖甲15g,焦山楂15g,茜草炭10g,川贝母10g(冲服),胡黄连10g 。服法:每日1剂,水煎2次合匀,早晚分服 。
以此方为基础,稍事加减,先后共服百余剂 。在此期间,尚服异烟肼,因对链霉素过敏而间断口服对氨基水杨酸钠片 。
病情基本稳定,咯血停止,诸症均减 。嘱患者加强饮食营养,并以滋养肺阴,兼顾脾胃,除痨和血之品做成丸药,以巩固疗效 。以后逐渐好转,症状消失,病灶钙化而痊愈,至今良好,再未复发 。
【解读赏析】方名为编选者暂拟 。肺结核中医称“肺痨”,乃因气阴不足,邪乘虚而入,传染为痨,故有“痨证有虫,,“患者相继”之说 。《古今医统大全》说“凡此诸虫,着于怯弱之人,日久成痨瘵之证 。”临床上以咳嗽、骨蒸、盗汗、疲倦、食少、消瘦,甚则咯血等为主症 。其辨证多从肺阴亏损,气阴两虚,肺脾气虚等方面考虑,治则也就从养阴润肺,益气健脾等方面着手 。但考虑本例患者乃系热病日久,灼伤阴津,病久入络,故而有瘀,除用滋阴润肺兼有养血之百合固金汤加减外,并重点加用丹参、牡丹皮、茜草、焦山楂、胡黄连等活血化瘀、清热凉血之品,以使热清、瘀行、阴复 。
本病很难治愈,而且反反复复 。临床推荐使用全蝎 。凡肺结核伴有空洞而久治不愈者,其病灶多呈僵化状态,非一般药物所能奏效,常需给予开瘀消痈、解毒敛疮之中药以求“推陈致新”,始可促使病灶吸收,空洞闭合 。配白及、紫河车、炙蜈蚣、土鳖虫、甘草等,共研细末服 。
尚有土鳖虫、葎草、地榆等,皆可用于浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、肺结核咯血土鳖虫活血散瘀,推陈致新;百部润肺定咳,抗痨杀虫;制何首乌滋补肝肾,《本草纲目》谓其“功在地黄、天冬之上”《本草再新》突出其“补肺虚,止吐血” 。白及补肺泄热、敛肺止血、逐瘀生新、消肿生肌;地榆凉血止血、清热抗痨;葎草清热解毒,消瘀抗痨;黄精补肾润肺,益气养阴,并能抗痨 。葎草,前人经验本品善退虚热 。本品除清热除蒸外,《别录》称其“主瘀血”,知其可以化瘀散结 。民间经验,用本品作丸,可以治愈瘰疬 。
地榆,有抗痨散结之功,用本品治疗肺痨、瘰疬,乃取其清热解毒,疗疮除瘘之功 。现代实验证明本品煎剂对人型结核杆菌有完全抑制作用,本品苦寒,对结核潮热尤具卓效 。
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