张学文点头不止方的配方组成
【配方组成】丹参30g,川牛膝10g,川芎10g,山楂15g,
【张学文点头不止方的配方组成】瓜蒌15g,薤白10g,茯苓15g,天麻12g,钩藤12g,僵蚕
10g,菊花12g,葛根12g
【作用与功效】活血化瘀,化痰通络,息风止痉,升津解肌 。
【适应证】点头症,痰瘀交结不解,阻络引动肝风 。
【张氏临证心得】曾治王某,男,51岁,干部 。初诊(1979年4月18日):1978年3月以来,每晚睡觉后(约午夜12点)不自主地点头,遂即致醒,连续点头十余次而自止,有时则连续不断 。遇此情况,自己揉按颈部多有效,甚至需户外行走,方能停歇,严重影响休息 。经多家医院诊治,均未找出病因 。理化、影像检查均未见异常服谷维素、维生素等药无效 。自1979年5月开始,伴见胸闷气短,心前区疼痛,记忆力差等 。经检查,排除心血管疾患舌黯红,诊脉沉涩 。
辨证:痰瘀交结不解,阻络引动肝风 。
治法:活血化瘀,化痰通络,息风止痉,佐以升津解肌 。
方药:丹参30g,川牛膝10g,川芎10g,山楂15g,瓜蒌15g薤白10g,茯苓15g,天麻12g,钩藤12g,僵蚕10g,菊花12g,葛根12g 。服法:每日1剂,水煎分两次早晚服 。丹参注射液,每日2支,分两次肌内注射 。复诊(1979年5月6日):上方连服8剂,点头症基本痊愈气短胸闷大减 。原方去茯苓加降香10g,桂枝6g,再服7剂,诸证悉除而愈,至今未再复发 。
【解读赏析】方名为编选者暂拟 。无原因点头实属少见 。
“怪病多痰”“怪病多瘀”,故从瘀痰考虑 。舌黯苔腻,脉沉涩,为痰瘀内阻之证 。肝为风水之脏而主筋,瘀痰交结,久入于肝,引动肝风,风甚则动 。且风痰瘀血交阻,筋脉凝滞不利,故点头乃作 。
治以丹参、牛膝、川芎、山楂活血化瘀,瓜蒌、薤白、茯苓除湿化痰,菊花、钩藤、天麻、僵蚕平肝息风 。点头揉颈则减,说明是阳明经气不利,中焦津液不升,加葛根以升津解肌舒筋 。全方化痰活血,息风止痉,佐以解肌舒络,药投病机 。
正常生理状态下,水谷精微有赖于脾的运化,肺的输布,肾的蒸化,在三焦气化的作用下,其精微部分或化为津液,或化为血液以营养全身,或化为气,或变为溺而排出体外,这样水液代谢正常运行,痰则无从而生 。如果人体为外邪所侵或内伤七情、饮食劳倦、生活失宜等内外因素导致肺、脾、肾三脏失去正常的生化输布功能,三焦气化不利,水谷不化精微,渐聚而成痰,便可发生各种病证《类症治载》指出:
“证在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在肾则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则痹,变幻百端 。”
“痰”证(包括无形之痰)采用中医化痰、祛痰等法治疗,常常能收到意想不到的疗效 。正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说:“人自初生,以至临死,皆有痰 。…而其为物,则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有 。试罕譬之,正如云雾之在天壤,无根底,无归宿,来去无端,聚散靡定 。火动则生,气滞则盛,风鼓则涌,变怪百端,故痰为诸病之源,怪病皆由痰成也” 。
古代医家所指的怪病,从今天来看大都是精神神经、体液之类的疾病,虽与疑病多郁以精神症状为主有相似的地方,但临床表现上为繁杂多变,怪异奇特,多无形可征,以功能性疾病为主,有的多有形可查,以实质性疾病为多,从临床上来看由痰引起的疾病涉及现代医学的呼吸系统炎症病变及支气管腺体分泌亢进;消化道过度及异常的黏液分泌或病理性组织增生;心血管系统冠状动脉循环功能不全,心肌缺血、缺氧;中枢神经功能失常,兴奋性增强或低下以及脑缺氧,脑水肿;躯体局部慢性增殖性炎症或某些特殊性病理组织增生等 。不论任何系统的任何病变,凡表现有“痰”的特异性证候的,俱可根据异病同治的精神从痰论治 。
另一方面,当因痰导致某一病证之后,痰已成为直接发病之因,每与原始病因或其他同期病理产物合邪而致病 。故在疑难杂症辨治中,必须分别考虑痰的先后双重因素 。由于痰可随气上下,无处不到,既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾,亦可外流骨节经络表现不同的脏腑经络见症 。
痰证之治应首分脏腑虚实,其次应审标本缓急,凡因病生痰者,不能见痰治痰,应先治其病,病去则痰自清;若因痰而续发某些病证时,则应以治痰为先,痰去则诸证自愈 。
再次,脾湿是成痰的基础,理脾化湿为治痰要着 。且治痰还必理气,气顺则一身之津液亦随气而顺,自无停积成痰之患 。
同时治痰应兼治火,气火偏盛灼津成痰者,治宜清降;气火偏虚津凝为痰者,又当温补 。其治原则必须以化痰、祛痰为大法 。化之能使痰归正化,消散于无形,或使其稀释排出体外,其适应的范围最广,可用于实证病势不甚,或脏气不足,因虚生痰者 。祛之能荡涤祛除内壅的积痰,包括涤痰、豁痰、吐利等法,适用于邪实而正不虚,病势骤急,或病延日久,顽痰、老痰胶固不去者 。
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