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张学文肺不张方的配方组成

【配方组成】百合12g,百部10g,桔梗10g,炙杷叶10g,
瓜蒌15g,薤白10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,丹参
15g,郁金10g,川贝母10g(冲服)
【作用与功效】滋补肺阴、宽胸化痰、活血祛瘀 。
【适应证】肺不张 。
【张氏临证心得】曾治王某,女,30岁,工人初诊(1978年11月2日):因患肺部感染,后渐觉胸闷,气短,咳嗽,憋气,经某医院拍片确诊为左下肺不张,劝其手术治疗,因患者及家属不同意,而求治于中医 。诊见手足心发热,腰痛腿酸,饮食减退,四肢无力,月经不调,经色发暗,夹有瘀块 。观其面黄肌瘦,两颧独红,精神萎靡 。舌红黯,舌底舌边有散在瘀点,脉沉细略数 。
辨证:肺阴亏损,瘀痰阻络 。治法:滋补肺阴、宽胸化痰、活血祛瘀 。方药:百合12g,百部10g,桔梗10g,炙杷叶10g,瓜蒌15g,薤白10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,丹参15g,郁金10g,川贝母10g(冲服) 。服法:每日1剂,水煎2次混匀,早晚分服 。
丹参注射液,每日2次,每次2ml肌内注射 。上方初服
有效,遂稍加减,坚持服用50余剂,肌内注射丹参注射液60余支,诸症消除,胸片复查未见异常 。
二诊(1993年5月15日):服上方后寒热退,诸症减 。
继用上方去柴胡加地黄、玄参 。三诊时本病大见好转,转而以治本为主,嘱常服知柏地黄丸和生脉冲剂以巩固疗效 。
【解读赏析】方名为编选者暂拟 。此病以头昏头麻为主诉求诊,但临床常有多种疾病交织在一起,诊治比较棘手 。
细观此症,病种虽多,但以肺肾两虚为主,兼有气虚阴亏及轻微热毒 。有些病如肺门结核、肺气肿在拍片时才可发现,当稍缓一步再治,而以虚、热两端为主要矛盾 。方中用党参、茯苓、沙参、黄精、炙甘草补益脾肺之气,沙参、麦冬、百合益肺肾之阴,当归养血,五味子收敛肺气,鱼腥草、黄芩、柴胡清解肺中郁热 。标本兼顾,扶正祛邪,在纷杂的症状中抓主要矛盾,从而取得较好的疗效 。
本病的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度 。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等 。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降,有时出现休克 。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微,如一般发生的右肺中叶不张 。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失 。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症,肺顺应性降低,常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现 。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音 。肺不张范围较大时,可有发绀,病变区叩诊浊音,呼吸音减低 。吸气时,如果有少量空气进入肺不张区,可听到干性或湿性啰音 。
中医学认为肺不张属中医肺痿范畴,其病位在肺,与脾肝有关 。肺主气司呼吸,开窍于鼻而外合皮毛,为五脏六腑之华盖,本病形成的主要原因是肺有燥热,灼伤津液,或肺气虚冷,气不化津,津液不布,肺失濡养,日渐肺叶枯萎,肺痈,肺痨,哮喘,久嗽等日久伤肺而成肺痈日久,余邪不清,正气渐虚,热的肺阴,或肺痨嗽,痨热熏肺,肺阴大伤,其阴维复,肺失清肃,宣降失司,津液不布则咳而吐痰沫,虚热肺痿乃成 。若内伤久咳或冷哮不解,肺气耗伤,肺中虚冷,气不化津,津液不行,反成涎沫,虚寒肺痿乃成 。
【张学文肺不张方的配方组成】《金匮要略》中有:“肺为娇脏,热则气烁,故不用而痿,冷则气阻,故亦不用而痿 。”
西医认为本病的发病原因有多种,包括癌肿、良性肿瘤、肺部炎症、结核、大量胸腔积液、自发性气胸、异物吸人、黏痰、血块阻塞支气管等 。其机制包括支气管阻塞,肺组织压缩,纤维收缩和肺泡表面活性物质缺损四类阻塞性肺不张、支气管阻塞包括管内阻塞如支气管内肿瘤、支气管内膜结核、异物、黏痰、血块、白喉假膜等或管外压迫,如肿瘤、肿大淋巴结等 。尤其多见于麻醉,手术后全身衰竭,咳嗽反射受抑制等因素 。压缩性肺不张,见于大量胸腔积液,气胸的压迫等 。瘢痕性肺不张,由于肺局部或弥漫性纤维化所致 。
肺表面活性物质异常所引起的肺不张,这种肺不张产生的主要原因是肺表面活性物质减少,肺泡与细支气管内表面张力增高,大量肺泡陷闭而形成肺不张 。肺不张由肿瘤引起者占54.4%,炎症占30.2%,结核占5.5%由于右肺中叶支气管管道狭长,管径较小,其近端淋巴结接受中、下叶的淋巴引流,在中下叶炎症淋巴结肿大压迫中叶支气管时可导致肺不张,故认为右肺中叶的肺不张由炎症引起者为多数,但不应轻易排除肿瘤引起 。
临床施治一般为:痰热蕴肺型 。主证:反复咳嗽,咯大量脓样黄白色稠痰,其气味腥臭,口干,口渴,可伴有发热,恶寒,胸闷,胸痛,大便干结,尿黄,舌质红,苔黄 。舌质红,苔黄腻,脉滑数或浮数 。治法:清热泻肺,化痰止咳 。
方药:千金苇茎汤加减 。苇茎30g,桃仁15g,薏苡仁20g,冬瓜仁30g,桔梗10g,鱼腥草30g,桑白皮15g,苦杏仁10g,黄芩15g,瓜蒌皮15g 。每日1剂,水煎服 。方以苇茎,黄芩、鱼腥草清热泻肺,桑白皮、苦杏仁、桔梗宣肺以化痰;冬瓜仁、薏苡仁、瓜蒌皮以化痰;桃仁以行气活血 。诸药合用,共奏清热泻肺,宣肺化痰止咳之功 。
阴虚肺热型 。主证:咳嗽咳痰或干咳无痰,痰中带血丝,口干咽燥,潮热,夜间或午后为甚,盗汗,舌尖红少苔,脉细数 。治法:滋阴清热 。方药:沙参麦门冬汤加减 。沙参30g,麦冬20g,天花粉15g,玄参15g,白茅根20g,黄芩15g,仙鹤草30g,炙百部20g,每日1剂,水煎服 。方解:沙参、麦冬、天花粉养阴清热;黄芩化痰清热;玄参、白茅根、仙鹤草以凉血止血;炙百部以杀虫除瘵 。
肺脾两气型 。主证:咳嗽,吐涎沫,清稀量多,头眩短
气,畏寒,神倦乏力,食少,尿频,舌黯淡,苔白,脉虚弱 。
治法:健脾补肺 。方药:紫菀汤加减 。紫菀15g,阿胶10g(烊化),太子参30g,茯苓20g,五味子10g,黄芪20g,山药20g,莲子15g,白术10g,千姜10g,炙甘草5g 。方解:
紫菀、阿胶润肺补虚消痰止嗽;太子参、茯苓、山药、莲子、白术、黄芪、炙甘草以益气健脾;五味子滋补肾水,收敛肺气;干姜温肺脾,使气能化津,水谷归于正化,吐沫自止 。

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