郭维琴归脾汤加减治疗失眠不寐医案
孙某，女，86岁
主诉：睡眠不佳七年 。患者近七年来，由于操心烦劳，思虑过多以至睡眠欠佳，逐渐加重，曾服用地西泮、索米痛片等疗效不明显 。现患者眠中易醒且梦多，醒后难以入睡，倦怠乏力，周身有位置不定之疼痛或热气游走，忽伴忽止，精神不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力 。
辨证：心脾两虚 。
治法：补气健脾，养心安神 。
处方：归脾汤加减 。
黄芪18g，白术9g，茯神12g，远志6g，酸枣仁9g，枸杞子9g，当归6g，龙眼肉12g，陈皮6g，炙甘草6g 。四剂，日一剂，水煎服 。
【郭维琴归脾汤加减治疗失眠不寐医案】二诊：自觉睡眠渐深，噩梦减少，疲倦感减轻，不服地西泮也可入睡，舌脉同前 。原方继进四剂 。
三诊：症状基本消除，睡眠较实，精力感充沛，偶感乏力，舌质淡有改善，苔薄白，脉有力 。嘱服归脾丸 。
【按】老人不寐多属虚证，因于实邪者不多 。盖因年老体衰，精血内耗，忧思较多之故 。其表现或为觉醒过早，或为睡眠过浅，或为夜梦过多不能熟睡，或为中间醒后不易复眠等 。其病机总与心、脾、肝、肾有关 。本例因操劳过度，忧虑思念，伤及心脾，营血内耗，血不养心，遂致失眠多梦，故以补气健脾，养心安神之剂收功 。《郭维琴临证精华》
【按语】《黄帝内经》指出：年四十而阴气自半也，起居衰矣《冯氏锦囊》提出：老年人阴气衰弱，则睡轻微易知；可知年老阴血易虚 。患者年迈血少，又久病血虚，加之思虑过多，暗耗心血，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐；患者思虑劳倦太过伤脾，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安，故不寐甚耳 。如《类证治裁》所言：思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐 。另患者精神不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力，症状合舌脉之象皆示气血亏虚；而周身有位置不定之疼痛责之不荣则痛 。故本证乃心脾气血两虚证 。方用归脾汤益气补血，健脾养心 。方中重用黄芪，配以白术、甘草以补气健脾，则气旺血生；当归、龙眼肉补血养心，远志、枣仁、茯神养心安神；陈皮理气健脾，补中寓行，补而不滞 。三诊时患者诸症悉减，故改用丸剂以缓补之 。
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