连建伟归脾汤加减治疗失眠不寐医案
孙某 ， 女 ， 43岁
2004年9月5日初诊 。夜寐欠安 ， 饮食不馨 ， 经行量多 ， 脉沉细 ， 右关脉虚大 ， 舌苔薄白 。治拟归脾汤出入 。
处方：党参30g ， 炙黄芪30g ， 炒白术10g ， 茯苓15g ， 炙草5g ， 炒陈皮6g ， 炒当归10g ， 炒枣仁15g ， 远志6g ， 广木香6g ， 大枣20g ， 炮姜炭3g ， 仙鹤草20g ， 炒苡仁30g ， 桂圆8颗(自加) 。二十八剂 ， 每日一剂 ， 水煎服 。
二诊：11月12日 。夜寐安 ， 饮食增 ， 然仍倦怠乏力 ， 经量多 ， 目糊 ， 右关脉略虚大 ， 左关脉弦 ， 舌苔薄白 。再守方出入 。
处方：党参30g ， 炙黄芪20g ， 炒白术12g ， 茯苓15g ， 炙草5g ， 炒陈皮6g ， 炒当归10g ， 炒枣仁15g ， 远志6g ， 广木香6g ， 大枣30g ， 炮姜炭5g ， 仙鹤草20g ， 桂圆8颗(自加) ， 炒白芍12g ， 生地炭15g ， 阿胶珠10g 。二十八剂 ， 每日一剂 ， 水煎服 。
【按】中焦脾胃虚弱 ， 气血生化无源 ， 气血不足 ， 心失所养 ， 故饮食不馨 ， 夜寐欠安 。脾虚不能统血 ， 气不摄血而妄行 ， 故经行量多 。治以归脾汤益气补血 ， 健脾养心 。阳气虚则生内寒 ， 故以炮姜温中散寒止血 ， 仙鹤草可收涩止血 ， 且与大枣合用 ， 有滋补强壮之功；苡仁健脾和胃 ， 以助运化 。复诊经量仍多 ， 目糊 ， 左关脉弦 。肝开窍于目 ， 目受血而能视 ， 肝血不足 ， 不能上养目精 ， 故加白芍、生地、阿胶珠补养阴血 ， 生地用炭 ， 则有止血之功 。
一中国中医药报 ， 2009(4)：4.
【按语】归脾汤 ， 汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也 。血不归脾则妄行 ， 参、术、黄芪、甘草之甘温 ， 所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦 ， 所以补心 ， 心者 ， 脾之母也 。当归滋阴而养血 ， 木香行气而舒脾 ， 既以行血中之气滞 ， 又以助参、芪而补气 。气壮则能摄血 ， 血自归经 ， 而诸症悉除矣 。”
【连建伟归脾汤加减治疗失眠不寐医案】患者饮食不馨 ， 脉沉细 ， 右关脉虚大 ， 知其脾胃虚弱 ， 脾不摄血 ， 故经行量多 ， 本化源不足 ， 复加失血较多 ， 日久必气血虚弱 。脾虚日久 ， 气血不足 ， 无以奉养心神 ， 故见夜寐欠安之证 。治应益气补血 ， 健脾养心之归脾汤为主 。二诊时目糊 ， 又左关脉弦 ， 肝开窍于目 ， 当从肝论治 ， 应酌加滋养肝血之药如芍、地、胶之类 。
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