靳士英归脾汤加减治疗失眠不寐医案
孙某，86岁，女
【靳士英归脾汤加减治疗失眠不寐医案】1984年12月8日初诊 。近年来由于操心烦劳，思虑过多，以致睡眠欠佳，几整夜难寐 。其特点是睡眠甚浅，且睡中噩梦多，无法熟睡 。以致次日终日困乏，疲惫不堪 。另外周身有位置不定之疼痛或热气游走，忽起忽灭 。因此经常服用地西泮、甲喹酮(安眠酮)、索米痛片等药物 。
诊查：见患者步履尚称矫健，精神略有不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力 。
辨证：为心脾两虚 。
治法：治以补脾养心，方用归脾丸加减 。并劝止催眠药和止痛药 。
处方：黄芪18g，白术9g，茯神12g，远志6g，酸枣仁9g，枸杞子9g，当归6g，龙眼肉12g，陈皮6g，炙甘草6g 。
二诊：服药四剂后，自觉睡眠渐深，噩梦减少，疲劳感减轻，不服甲喹酮亦能入睡 。舌脉同前 。嘱续服前方药四剂 。
三诊：睡眠情况虽有明显改进，但周身疼痛出现，左右手四五指发麻，痛引肩臂时轻时重，大便秘结，手足心热 。舌脉同前 。乃在前方基础上加减 。
处方：黄芪18g，首乌12g，当归6g，枸杞子9g，酸枣仁9g，老桑枝9g，怀牛膝12g，威灵仙9g，忍冬藤9g，瓜蒌仁9g 。
四诊：服药四剂后睡眠较好，夜梦已减，大便通畅，肢痛减轻 。嘱再服药四剂 。
五诊：诸症好转，食欲有增 。为今后计，嘱服归脾丸 。
【按】老人不寐多属虚证 。因于实邪者不多 。盖因年老体衰，精血内耗，忧思较多之故，其表现或为入睡困难，或为觉醒过早，或为睡眠过浅，或为夜梦过多不能熟睡，或为中间觉醒再难入睡等 。其病机总与心脾肝肾有关 。
本例由于操劳过度，忧虑思念，有伤心脾，营血内耗，血不养心，遂致失眠多梦，故以补养心脾，益气宁神之剂收功 。
老人因脑力衰退，髓海空虚，维持白日之正常觉醒与夜晚之正常睡眠能力下降，故见白日之瞌睡多，饭后常昏昏欲睡，夜晚之熟睡少，常见入睡困难多梦早醒，此乃衰老之一般规律 。因此对老年不寐，应作具体分析，往往单靠药物难于取得长期效果，要在指导患者养生之道 。如合理安排生活，消除忧虑恐惧心理，增强睡眠信心，学习太极拳、气功等 。使患者血脉周流，脑力活动白日有加，精神有所寄托，不寐之恶性循环始能改变 。
《中国现代名中医医案精华》
【按语】老人不寐多从虚证考虑 。本例由于操劳过度，思虑伤心脾，血不养心，遂致失眠多梦，治以补养心脾、益气宁神，方选归脾汤加减 。方中加枸杞子滋养阴血，配伍黄芪、白术增强补益气血之效；二诊周身疼痛出现，左右手四五指发麻，痛引掣肩臂时轻时重，大便秘结，手足心热，故加首乌、怀牛膝补肝肾、强筋骨，桑枝、威灵仙、忍冬藤通络止痛；瓜蒌仁润肠通便，药随症设，故诸症得以缓解 。
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