于己百归脾汤合酸枣仁汤加减治疗失眠不寐医案
屈某 ， 女 ， 48岁 ， 教师
【于己百归脾汤合酸枣仁汤加减治疗失眠不寐医案】1998年3月16日就诊 。主诉：失眠三年 ， 加重一个月 。
现病史：患者自诉失眠三年 ， 多梦易醒 ， 醒后难以入睡 ， 伴神疲乏力、头晕心慌、食欲不振、大便干稀不调 ， 曾服多种中西药物 ， 症情时好时坏 。刻下症见：失眠 ， 多梦易醒 ， 醒后难以入睡 ， 伴神疲乏力 ， 头晕心慌、食欲不振、大便干湿不调 ， 形体消瘦、面色无华、舌淡脉弱 ， 进一步了解病人性格内向、多愁善感、谨小慎微 。
中医诊断：不寐 。证型：脾失健运 ， 气虚血少 ， 心神失养 。
治法：补脾气 ， 益心血 ， 安心神 。
基本方：归脾汤合酸枣仁汤 。
处方：党参12g ， 白术10g ， 茯神10g ， 炙甘草10g ， 黄芪20g ， 当归12g ， 远志10g ， 炒枣仁30g ， 木香10g ， 川芎10g ， 知母12g ， 五味子10g ， 首乌藤20g ， 生龙牡各30g ， 姜黄10g ， 陈皮10g 。水煎 ， 分两次服 。
3月20日复诊：服药四剂 ， 睡眠较前安稳 ， 一夜可连续睡五小时 ， 神疲乏力、头晕心慌也有减轻 ， 唯纳食仍差、胃脘饱胀 ， 上方加砂仁10g、鸡内金15g ， 再服七剂 。
3月27日三诊：服上方后 ， 胃胀缓解、纳食增加 ， 一夜可睡六小时左右 ， 上方去鸡内金 ， 再服一个月 。半年后随访 ， 服药一个月 ， 夜卧安定 ， 体力恢复 ， 精神好转 ， 疾病基本痊愈 。
—《于己百医案精解》
【按语】思虑伤脾者 ， 脾病中土衰弱 ， 不能向其他脏器贯注水谷精微 ， 脏腑之气混乱必会扰乱心神魂魄 ， 故眠不安 。脾病无以生血 ， 血为神魂之居也 ， 血虚故心肝之血俱不足 ， 神魂失养 ， 故失眠 。因此治宜补心脾 ， 益气养血安神 ， 方用归脾汤合酸枣仁汤 。方中党参、白术、甘草益气健脾；黄芪益气生血 ， 益卫固表；木香、陈皮醒脾理气；川芎、当归行气养血活血；远志、枣仁、五味子、首乌藤宁心安神；知母质润滋阴 ， 除虚热；姜黄活血行气 ， 龙牡潜阳入阴 ， 镇惊安神 ， 全方行气养血 ， 引阳入阴 ， 安魂宁心使之安眠 。
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