邓铁涛归脾汤合甘麦大枣汤加味治疗失眠不寐医案
肖某,男,53岁
【邓铁涛归脾汤合甘麦大枣汤加味治疗失眠不寐医案】初诊:失眠十余年,经多家医院中西医治疗,无明显效果 。诊见:夜间难以入睡,或时寐时醒,伴头昏,疲乏,心悸,纳差,大便秘结,五天一次,尿频,平素易感冒,舌胖嫩,苔白,脉细,右关弱 。证为心脾两虚,治以补益心脾,益气养血 。方用归脾汤合甘麦大枣汤加味 。
处方:黄芪15g,党参、酸枣仁各24g,茯苓、当归各12g,白术、肉苁蓉各18g,木香、炙甘草各6g,远志3g,大枣4枚 。
服上方十余剂后,睡眠明显改善,为巩固疗效,嘱其守方再服一些时日,避免停药过早而使病情反复 。一《邓铁涛医案与研究》
【按语】本案患者思虑过度,劳伤心脾,伤于心则阴血暗耗,神不守舍,伤于脾则食少形疲,血气难复 。由于血不养心,故成失眠 。因此不寐是由于气血衰、营气衰少而卫气内伐、神不守宅引起的,而脾为气血生化之源,因此,脾之功能正常与否在治疗中具有相当重要的作用 。对这种采用镇静安神药不效及久治不愈的不寐患者,可从调理心脾气血而治,理应取得良好效果 。正如《景岳全书·不寐》中说:“无邪而不寐者,必营血之不足,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍 。”方用归脾汤气血双补,心脾同治 。方中党参、茯苓、白术、甘草补气健脾,黄芪配当归补气生血,甘草、大枣益气养血,茯苓配远志、酸枣仁养心安神,木香理气醒脾,补中有行,肉苁蓉润肠通便,温而不燥 。
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