当归四逆汤加减合丹红注射液治疗血栓闭塞性脉管炎效果与方法、经验
【方术内容】
①常规治疗：戒烟、止痛、抗凝、抗菌、清创足部运动锻炼等 。②在常规治疗的基础上，给予丹红注射液(咸阳步长制药有限公司生产)40ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，1次/日，10日为1个疗程，共3个疗程 。③同时口服当归四逆汤加减：当归15g，附子(炮)15g，桂枝12g，赤芍12g，川芎15g，细辛3g，桃仁9g，红花6g，牡丹皮12g，甘草(炙)6g等 。每日1剂，水煎，300ml分二次口服 。治疗期间除观察肤色、肢端坏死、肢体溃疡、患肢动脉搏动等体征外，还应详细观察患肢凉、麻、胀、痛、间歇性跛行、静息痛等症状 。
【临床疗效】
【当归四逆汤加减合丹红注射液治疗血栓闭塞性脉管炎效果与方法、经验】丹红注射液对各期脉管炎疗效评价：Ⅰ期治疗有效率90.90%，Ⅱ期治疗有效率为84.61%，Ⅲ期疗较差，有效率为40% 。120例总显效率为30%，有效率为82.50% 。
【治验点评】
中医学认为，TAO属中医学脉痹脱疽的范畴，我们认为其多数因局部受寒，或素体阳虚，失于温煦，阳虚寒凝，气血瘀滞，日久正虚邪盛，局部出现溃烂坏死，甚至肢节脱落，有时出现阴虚化热或湿热蕴毒的证候 。现代医学对其发病机制尚未完全明了，多数医家认为与下列因素有关，吸烟：患者中吸烟者占60%~95%，且戒烟可使病情缓解，再度吸烟又可使病情加重 。内分泌紊乱：可能系前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少所致 。自体免疫学说：患者血清中免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM) 明显增高，而补体CH 50和C 3明显降低 。遗传因素：1%~5%患者中有家族史 。其他：血液凝固性增加，患肢受冻，潮湿和创伤，病毒或真菌感染和缺乏蛋白维生素B、维生素C等，以及血管神经调节障碍使血管易处于痉挛状态，从而导致血栓形成，血管闭塞 。TAO的病理主要是以上多种原因导致的血管痉挛，管腔逐渐变窄，局部组织严重缺血缺氧，血管壁粥样硬化，血栓形成，管腔闭塞 。等临床上按肢体缺血程度，在国外多采用Fontaine的分期方法，国内常分为三期：(1)第Ⅰ期(局部缺血期)：属病情早期阶段，患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀，随之出现间歇性跛行，可见患肢皮温稍低、色泽苍白、足背或(和)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅表静脉炎 。(2)第Ⅱ期(营养障碍期)：为病情进展期，跛行距离日渐缩短，持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，患者抱足而坐，不能入睡，皮温显著下降，明显苍白或出现潮红紫斑，皮肤干燥无汗，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背或(和)胫后动脉搏动消失 。(3)第Ⅲ期(坏疽期)：属病情晚期 。患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽溃疡形成，疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血，如继发感染则干性坏疽变为湿性坏疽，可出现高热烦躁等全身毒血症状而危及生命 。此期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿所必需的血供，坏死肢体不能存活 。当归四逆汤是汉代张仲景《伤寒论》名方，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，具有温阳散寒、养血通脉、消瘀止痛的功效 。窦昌贵等的研究表明该方有镇痛、抗炎作用 。黄芳等发现该方可显著延长小鼠凝血时间、凝血酶时间、血浆复钙时间，显著降低大鼠全血比黏度，抑制动静脉旁路血栓形成，降低大鼠血小板凝聚性，促进小鼠自身皮下血肿吸收，有显著的活血化瘀作用 。石米扬等的研究表明该方可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离体兔耳血管灌流量 。我们在该方基础上加丹皮、川芎、桃仁、红花、制附子等，旨在增强该方活血化瘀之效 。现代医学证实丹皮酚能明显升高血清NO水平，降低血浆ET含量，使血浆PGI 2水平明显上升，对VECs具有保护作用 。川芎内酯A能提高缺氧/复氧损伤大鼠乳鼠心脏微血管内皮细胞的存活数，增强细胞培养液中的NO和NOs的活性，并降低ET的活性，并可显著促进缺氧人脐静脉内皮细胞合成和分泌PGI 2，能促进NO的分泌，并减少ET的合成与分泌，对缺氧条件下培养的内皮细胞分泌血管活性物质有整体调节作用 。丹红注射液是由中药丹参、红花提炼而成，现代药理研究发现，丹参具有扩张血管、改善微循环、降低毛细血管通透性、抑制血小板凝聚和血栓形成、抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解的作用，还具有保护线粒体、改善能量代谢、清除氧自由基、促进损伤细胞的恢复、抑制炎性因子释放、抑制间质细胞活化、干预细胞内信号转导等作用 。红花黄色素红花醌苷同样具有扩张血管，改善微循环、增加血流量、抑制血小板聚集、改善纤维蛋白溶酶活性、促进溶栓、提高耐缺氧能力 。当归四逆汤加减合丹红注射液治疗血栓闭塞性脉管炎疗效可靠，值得临床应用 。
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