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白虎汤加减治痛风医案

痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸增高的一组异质性疾病 ， 临床诊断以一处或数处关节剧烈疼痛 ， 并伴有血尿酸升高为依据 。
本病属中医“痹症”、“历节风”范围 。本病常反复发作 ， 难以根治 。
【临床应用】
何冠治疗急性痛风性关节炎46例 ， 男性43例 ， 女性3例；年龄30岁以下3例 ， 30~40岁12例 ， 41~50岁22例 ， 50岁以上9例；病程最短5天 ， 最长12年 。治疗方法：予加味白虎汤（石膏30g ， 知母9g ， 忍冬藤、祖师麻、蒲公英、丹参、赤小豆各30g ， 雷公藤、青风藤、赤芍、桃仁、红花、僵蚕各10g ， 蜈蚣2条 ， 甘草6g关节剧痛者加细辛9g ， 乳香、没药各10g；关节肿胀者加穿山甲珠10g；体质肥胖有痰浊征象者加白芥子、法半夏各10g） ， 每日1剂 ， 水煎分3次温服 。7天为1个疗程 ， 4个疗程后统计疗效 。治疗结果：46例中痊愈10例（21.74%） ， 显效25例（54.35%） ， 有效9例（19.56%） ， 无效2例（4.35%） ， 总有效率95.65% 。
郑念理2报道应用自拟鸟头白虎汤加味治疗痛风18例 ， 其中男13例 ， 女5例；年龄在26~65岁之间；病程长者6年 ， 短者1年不到 。治疗基本方：制乌头10g ， 生石膏、薏苡仁各30g ， 白芍、川牛膝各15g ， 知母、桂枝、当归各10g ， 甘草6g 。临床加减：制乌头用量可以根据病情逐渐加到30g；热重者 ， 可加重石膏60g ， 再加忍冬藤、桑枝各30g；便秘者 ， 加生大黄30g；湿重者 ， 加防己、苍术各10g；偏寒者 ， 加附子10g ， 细辛5g；脾胃虚者 ， 加白术、炮鸡内金各10g ， 炒谷芽、炒麦芽各15g；气虚者 ， 加黄芪、党参各15g；夹瘀者 ， 加桃仁、炮山甲各10g 。每日1剂 ， 先煎制川乌头、生石膏30min ， 再入其他药再煎 ， 复渣再煎 。治疗结果：以疼痛消失 ， 关节无异常改变 ， 血尿酸正常 ， 随访1年以上无复发者为治愈 ， 计12例；以疼痛消失 ， 关节无明显改变 ， 血尿酸正常 ， 但1年之内有复发 ， 经继续治疗能很快控制者为显效 ， 计4例；疼痛基本消失 ， 关节遗留稍有肿胀 ， 血尿酸接近正常后近期内有反复发作者为好转 ， 共2例 。
刘晓晗报道以上方治疗痛风20例 ， 也取得了比较满意的疗效 。病例中男15例 ， 女5例；年龄26~5岁治疗以鸟头白虎汤加味为主 。治疗结果：治愈13例 ， 显效5例 ， 好转2例 ， 总有效率100%
【病案举例】
谢某 ， 男 ， 56岁 ， 船工 。患者患痛风5年 ， 常反复发作 ， 有时1年数发 。近半月来右拇趾关节又剧烈疼痛 。经西医诊断为痛风 ， 用西药丙磺舒、秋水仙碱等抗菌消炎治疗无明显好转 ， 故来中医门诊治疗 。患者右拇趾关节疼痛 ， 阵发性发作 ， 痛时剧烈 ， 难以忍受 ， 局部肿胀、发红 ， 有灼热感 ， 口苦口干 ， 平素嗜酒 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦骨 。查血尿酸1.24mmoL ， 血沉、抗“0”血常规等无明显异常 。
诊断为痛风、痹症 。证为风湿痹阻骨节 ， 日久化热夹瘀 。治拟祛风化湿 ， 清热通痹 。处方：制川乌头（先煎）10g ， 生石膏（先煎）60g ， 薏苡仁、忍冬藤各30g ， 白芍、川牛膝各15g ， 知母、黄柏、苍术、桂枝、当归、独活、桃仁各10g ， 甘草6g ， 服5剂 。
二诊：疼痛明显缓解 ， 上方加防已10g、丹参15g ， 继服10剂 。
【白虎汤加减治痛风医案】三诊：疼痛基本消失 ， 灼热已解 ， 关节稍肿胀 ， 上方减石膏30g ， 去忍冬藤、黄柏、苍术、桂枝 ， 加生黄芪15g ， 炮山甲10g ， 继服15剂 。四诊：疼痛消失 ， 肿胀渐退 ， 复查血尿酸0.52 mmolLo继以养血、祛风、化湿之品调理 ， 并嘱其戒酒 。后随访2年无复发 。29按：此方以寒热并用为主 ， 乌头功同附子 ， 能通行十二经而善祛风散寒 ， 然其性大燥有毒 ， 其剽悍之气易伤阴血；石膏大寒能解肌清热、止痛 ， 为治热痹之要药 ， 然其阴寒之性易伤阳气 ， 气虚体弱之人不可常投 。二药同用 ， 石膏可减乌头之毒 ， 且互相制约并去其偏胜 ， 共奏祛风解肌通痹之效 。再佐其他祛风、化湿、活血通经之品 ， 观其寒热之偏胜而适当调配 ， 故对痛风病能收到较为满意的疗效 。

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