白虎汤加减治急性白血病合并真菌感染医案
白血病是原发于造血系统的恶性疾病，其病理特点为骨髓及其他造血组织中有白血病细胞异常增生，并浸润全身各组织和器官，外周血液出现白细胞量和质的异常 。临床特点为贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等表现 。急性白血病合并真菌感染是白血病治疗过程中常见的并发症，感染部位以口咽部及肠道最常见，治疗较为困难，死亡率亦较高 。
【白虎汤加减治急性白血病合并真菌感染医案】本病多属中医学中温毒内蕴，邪热充斥气营，或热者内陷营血、生风动血的危重证候 。
【病案举例】
张海莲等收治急性白血病患者73例，其中合并真菌感染者21例，其中男13例，女8例 。年龄15~63岁，中位年龄36岁 。入院时病程4~90天，中位29天 。合并真菌感染的时间均为诱导缓解后3~12天，中位7天 。体温达38~39℃者5例（23.8%），高于39℃者16例（72.2%） 。均有壮热，咽喉肿痛，口腔黏膜可见白色乳酪状伪膜 。口渴，喜冷饮，汗多，小便赤，大便干 。鼻衄或皮下出血 。
舌质红或绛，苔黄腻 。脉洪数或滑数等症状 。中医辨证均属温毒瘀血型 。感染部位：咽喉部14例，尿道感染3例，多部位感染1例，肺部感染3例，菌培养结果示11例咽拭子培养可见白色念珠菌生长，3例口腔分泌物涂片可找到真菌 。3例尿培养有真菌生长 。1例血、粪、痰、皮疹活检物培养均有白色念珠菌生长3例痰培养有白色念珠菌生长 。末梢血化验白细胞总数为（0.72.9）×10L，中位数为1.56×10/L，中性粒细胞为0~0.48，中位为0.24.骨髓检查21例39例次 。感染时骨髓有核细胞增生减低者17例，活跃者4例治疗方法停用抗生素及肾上腺糖皮质激素，其中18例输新鲜血，中药服用黄连解毒汤合白虎汤加减：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，生石膏30~60g，知母15g，金银花15g，连翘15g，白花蛇舌草30g，黄药子20g，蚤休20g，鱼腥草20g，大青叶15g，玄参30g，苦参15g，紫草10g，藿香15g，佩兰15g，半夏10g，水牛角粉30g（先煎），生地黄30g，甘草10g，诸药水煎400ml分两次温服 。每日1剂，7天为1个疗程，如体温不能降到正常可再继续服5剂 。口腔真菌感染者11例加用制霉菌素2g研细末加30ml甘油调匀，局部涂抹，每日3次 。2例血、痰真菌阳性者加用达克宁针剂600mg，静脉滴注，每日2次，共7天 。治疗结果：痊愈20例（95.2%），无效1例（4.8%），此患者经血培养证实为白色念珠菌、金黄色葡萄球菌双重感染败血症死亡 。
按：本病以专清气分热的白虎汤合清热解毒、泻火凉血、化瘀消斑的黄连解毒汤为主治疗 。方中生石膏、知母清气分热盛；黄芩、黄连、黄柏、栀子配金银花、连翘、白花蛇舌草、大青叶、鱼腥草等大量苦寒之品以清热解毒、凉血泻火；紫草、玄参加强清热凉血之功效；苦参、藿香、佩兰、半夏清热燥湿，诸药共奏清热解毒泻火，凉血化瘀消斑之功效 。对西药抗菌药物的治疗亦有协同作用 。但本方药物大苦大寒，不可过用，以防伤正或损伤胃气 。
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