白虎汤加减治急性胰腺炎医案
急性胰腺炎是常见的急腹症之一 ， 主要是由于被激活的胰酶逸胰腺组织而引起胰腺实质被酶所破坏的一种疾病 。
胰腺其功能归属于中医肝脾两脏 ， 就急性胰腺炎的临床症状当属于中医学胃脘痛范畴 。该病起因多由于饮食不节 ， 恣食肥甘醇酒 ， 损伤脾胃 ， 酿湿化热 ， 致湿热互结 ， 内蕴中焦 。
【白虎汤加减治急性胰腺炎医案】【临床应用】
谢传星21治疗45例急性水肿型胰腺炎患者 ， 其中男31例 ， 女14例 ， 年龄最小17岁 ， 最大68岁 ， 平均年龄40.6岁；病程最长12天 ， 最短6h ， 平均3.8天 。发病诱因：因饮食不节（饱餐、过食、肥腻、酗酒）28例 ， 胆源性12例 ， 无明显诱因5例；全部病例起病时均有不同程度的上腹疼痛 ， 大多呈持续剧痛 ， 局部压痛明显 ， 伴恶心呕吐42例 ， 腹胀36例 ， 发热30例 ， 巩膜黄染8例；血、尿淀粉酶均明显增高 ， 经B超检查揭示胰腺组织有炎性改变治疗选用白虎汤加减：生石膏30~60g ， 知母、黄芩、炒栀子、连翘、川芎、香附、制乳香、没药各10g ， 杭白芍20g ， 怀山药30g ， 甘草6g腹痛剧烈者加延胡索、川楝子；呕吐者加法半夏、竹茹；便秘者加大黄；黄疸者加茵陈、金钱草；有蛔虫者加乌梅、槟榔 。水煎服 ， 轻症每日1剂 ， 2次分服；病情较重者每日2剂 ， 4次分服 ， 对呕吐剧烈或重症胰腺炎需禁食者 ， 可将中药浓煎200ml采取直肠高位灌肠法 ， 置药液于肠道内30min再排出 ， 每日1~2次另外 ， 对呕吐剧烈及禁食者 ， 给予输液、补充电解质 ， 并酌情配合抗炎、解痉等治疗 。治疗结果：治愈：临床症状消失 ， 各项检查均正常39例 ， 占86.7%；好转：临床症状好转 ， 化验检查基本正常但遗有轻微腹痛及消化不良症状5例占11.1%；另有1例 ， 合并糖尿病、高血压而中断中医治疗 。
【病案举例】
唐某 ， 男 ， 32岁 ， 1996年6月25日初诊患者8h前暴食及酗酒后出现上腹部持续性疼痛 ， 痛势剧烈 ， 并伴右侧腹痛 ， 恶心呕吐 ， 为胃内容物 ， 腹胀 ， 在当地卫生室诊治（具体用药不详） ， 症状无缓解而来我院就诊 。查体：急性痛苦貌 ， 巩膜无黄染 ， 腹平软 ， 上腹部压痛明显 ， 无反跳痛 ， 移动性浊音（-） ， 血淀粉酶62u/dl ， 尿淀粉酶1200U/d1 ， B超示胰腺增大 ， 急性胰腺炎 ， 舌质红苔薄黄 ， 脉滑数 。拟白虎汤加减：生石膏60g ， 知母、黄芩、炒栀子、连翘、川芎、香附、法半夏、制乳香、没药各10g ， 杭白芍20g ， 怀山药30g ， 甘草6g.2剂 ， 每日1剂 。配合禁食 。10%葡萄糖500ml加庆大霉素16万U、0.5%灭滴灵200ml ， 静脉滴注 ， 每日1剂2日后腹痛有所减轻呕吐止 ， 仍有恶心 ， 再服2剂后 ， 腹痛消失 ， 无腹胀及恶心 ， 并能进清淡半流质饮食 。原方改生石膏为30g ， 去法半夏 ， 续服3剂后复查血、尿淀粉酶均正常 ， 又予5剂进服以巩固疗效 。21按：方中石膏性味辛甘大寒 ， 入肺、胃二经 ， 具有清热泻火之功效 ， 为清阳明胃腑实热之圣药 ， 临床应用剂量宜大 ， 每用至30g以上 ， 且石膏功擅止痛 ， 《神农本草经》载其能治“腹中坚痛” ， 亦能止呕 ， 为本方的主要药物 ， 近代名医张锡纯曾用单味石膏煎服治呕吐不止 。知母苦寒质润 ， 既助石膏清胃腑之热 ， 又借苦寒润燥以滋阴；以怀山药替代粳米 ， 与甘草合用 ， 既滋胃养阴 ， 顾护胃气 ， 又防诸苦寒之药伤中；黄芩、山栀子、连翘具清热、燥湿、解毒之功；川芎、香附、乳香、没药活血行气止痛；白芍合甘草以缓急止痛 。诸药相伍 ， 共奏清热燥湿、行气止痛之功效 ， 配合西药抗炎、解痉及禁食 ， 从而提高疗效 。
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