柴胡疏肝散加减治胆道残留结石医案、配方
胆道残留结石
在外科临床上，胆道结石患者由于病情、结石部位、肝胆解剖等的异常，以及医生的技术水平和医院的设备条件等诸多因素的影响，发生术后胆道结石残留在所难免 。临床上一旦发现患者术后有结石残留，应能及时作出诊断，并采取合理的治疗方法，清除残留结石，才符合不断提高医疗水平的宗旨 。胆总管下端结石由于术中金属条的探查、扩张及术中的加压冲洗等手段，容易发现并取出 。近来由于术中胆道镜的应用，部分肝内胆管结石也可于术中取出，但是受到手术时间、病人体质等因素的限制，仍有相当的肝内胆管结石不能当时取 。，
出 。术后由于经济及体质等原因，有部分病人未能行术后胆道镜取石，那么口服中药排石、溶石不失为一种合理的方法 。
【病案举例】
庄氏以四金柴胡疏肝散治疗胆道残留结石22例，临床疗效显著 。治疗方法：中药内服采用疏肝利胆、清热利湿剂为主，自拟四金柴胡疏肝散柴胡、郁金、枳壳、鸡内金、香附、川芎、陈皮各10g，金钱草30g，赤白芍各15g，海金沙20g；辨证加味：湿热重加茵陈30g、虎杖20g；气虚甚加生黄芪30g、白术12g；阴虚甚加生地20g、麦冬12g；气滞胁痛明显加延胡索15g、川棟子10g；瘀血明显加三棱、莪术各10g 。水煎服，日1剂 。30天为1个疗程，30天后复查B超 。治疗结果：治愈6例（占27.3%），有效14例（占63.6%），无效2例（占9.1%），总有效率为90.9% 。6例治愈者为单一肝内胆管残留结石，经1个疗程中结石排出 。有效14例大多为多发部位结石，治疗3个疗程结石部分排出或缩小 。排出结石最快者服药后7天 。
【柴胡疏肝散加减治胆道残留结石医案、配方】按：本病属中医“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”等范畴，中医学认为，胆为六腑之一，“中精之腑”、“内藏精汁”，以通降下行为顺，与肝相表里，受“肝之余气”而成，能助胃消食 。若情志不舒或饮食不节或虫上扰等，均可伤及肝胆 。肝郁则疏泄失常，胆失通降，胆液排泄不畅，蕴生痰湿瘀浊，二者煎熬，凝成胆石 。因此，治疗本病总的原则为疏肝利胆、清热利湿、排石消石 。庄氏自拟四金柴胡疏肝散，以柴胡疏肝散合“四金”（金钱草、海金沙、鸡内金、郁金）重在疏肝利胆、清热利湿 。方中金钱草清热利湿，溶石排石；海金沙清热利胆排石，鸡内金消坚散结；郁金行气解郁，凉血破瘀，促进胆汁分泌和排泄；柴胡为方中主药，疏肝利胆；白芍柔肝止痛；川芎活血行气止痛，白芍合川芎助柴胡疏肝利胆止痛；陈皮理气通降；香附合白芍理气止痛，甘草调和诸药，诸药合用，共奏清热利湿、疏肝利胆、消石排石之功 。促进胆汁分泌和排泄、增强胆囊收缩，使结石得以消溶和排出 。
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