柴胡疏肝散加减治癔病性瘫痪医案、配方
癔病性瘫痪
癔病性瘫痪是癔病中出现以运动障碍为主的一种 ， 其临床表现以弛缓性瘫痪或轻瘫为主要特征 。可为截瘫、偏瘫和单瘫 。体格检查时腱反射正常或增强 ， 无病理反射等神经系统阳性体征 。无肌肉萎缩 。
在无人注意时或患者注意力转移时 ， 可出现瘫痪肢体的活动 。瘫痪肢体可伴有感觉障碍 ， 但不符合神经解剖分布规律 。症状可因暗示而加重或减轻 。癔症性瘫痪的病因 ， 以青年女性多见 。此病的发生往往存在有癔症特殊性格基础 ， 由于精神刺激、不良的环境暗示和自我暗示的作用而发病 。
【临床应用】
师氏88近几年在临床工作中诊治13例本病患者 。均采用柴胡疏肝散为主加味治疗取得较满意的疗效 。师氏采用基本处方：柴胡10g ， 陈皮10g ， 芍药10g ， 枳壳10g ， 香附10 ， 川芎10g ， 桑枝15g ， 丝瓜络15g ， 木瓜15g ， 草10g ， 地龙15g ， 郁金10g肝郁血瘀者加用丹参、桃仁、红花、姜黄等活血化瘀之品；肝郁痰阻者加茯苓、薏苡仁、菖蒲等化痰之品；肝郁血虚者加当归、熟地等养血之品 。1剂1天 ， 取汁400ml ， 早晚各服200ml选13例患者中 ， 男性4例 ， 女性9例；年龄最小17岁 ， 最大32岁；病程最短者3个月 ， 最长者1年半；以上病例均符合实用内科学诊断标准中医辨证为肝郁气滞2例 ， 肝郁血瘀4例 ， 肝郁痰阻2例 ， 肝郁血虚5例 。结果：痊愈（症状消失 ， 坚持正常工作、学习和社会活动）11例 ， 好转（症状基本消失 ， 偶有部分症状出现 ， 但能坚持正常工作学习和社会活动）1例 ， 无效1例（中断治疗） 。疗程最短者2周 ， 最长者3个月 。
【病案举例】
蒋某 ， 女 ， 17.岁 ， 1999年9月22日就诊 。患者2个月前因高考落榜 ， 与父母发生争吵 ， 致心情不舒 ， 少言寡语 ， 此后先后出现两次下肢不能站立行走 ， 均在几天后自行缓解 。经常感觉胸闷 ， 两胁胀痛 ， 叹气连声 ， 月经错后1周 ， 色深量少有血块 ， 经期小腹疼痛 。3天前又突发右腿不能站立行走 ， 伴右小腿疼痛 ， 舌暗有瘀斑 ， 脉沉弦 。查：四肢脊柱无畸形 ， 各项常规化验及脑CT均无异常 ， 右下肢不能活动 ， 感觉迟钝 ， 生理反射存在 ， 病理反射未引出 。中医辨为肝郁血瘀 ， 筋脉不畅 ， 血不荣筋 。治以解郁活血 ， 通脉荣筋 。处方：柴胡10g ， 陈皮10g ， 芍药10g ， 香附10g ， 川芎10g ， 丝瓜络15g ， 木瓜15g ， 牛膝10g ， 郁金10g ， 当归20g ， 桃仁10g ， 红花10g日1剂 ， 水煎服 ， 早晚分服 。2周后已能站立慢慢行走 ， 其他诸症悉除 ， 巩固治疗一疗程痊愈 。随访半年未曾发病 。
【柴胡疏肝散加减治癔病性瘫痪医案、配方】按：癔病属于中医学“郁证”、“脏燥”等范畴 ， 而癔症性瘫痪则以肢痿为主 ， 又可归属“痿证”范畴 。如《临证指南医案》认为系肝肾肺胃四经之病 ， 气血津液不足是形成痿症的主要因素 。肝有藏血荣筋、主运动之功能 ， 肝脏有病 ， 筋爪不能所主 ， 即可出现肢体痿弱不用 。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行气活血之功效 ， 主治肝气郁结、胁肋胀痛、往来寒热之证 。采用本方加用舒筋活络药治疗本病 ， 是针对本病始在肝 ， 最后出现肢体痿弱不用 ， 即精神刺激 ， 情志所伤 ， 导致肝郁气滞之故 。
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