柴胡疏肝散加减治糖尿病医案、配方
糖尿病
糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病 。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起 。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常 。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭 。病情严重或应激时可发生急性代谢乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 。糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了 。大部分病例为多基因遗传病 。遗传易感性与环境因素共同参与其发病过程 。其基本病理生理改变为胰岛素的绝对或相对不足及胰岛素作用减低，即胰岛素靶组织对胰岛素的抵抗，由此而引起机体一系列的代谢紊乱 。本病的典型症状为“三多一少即多饮、多食、多尿和体重减轻 。血糖升高因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮 。
为补偿损失的体内糖分以维持机体活动，常出现易饥多食 。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻 。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒 。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而致视力模糊 。此外，常见女性月经失调、男性阳痿等本病使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高，因此应积极防治 。
本病属于中医学“消渴”范畴，其病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴 。中医学多认为消渴的发生主要与肺、脾胃、肾有关，辨证治疗多从阴虚燥热立论 。
然而阴虚燥热虽是消渴之重要病机之一，而肝郁在消渴的病机及辨证论治中的作用亦十分关键 。
【临床应用】
宋氏治疗80例中，男性43例，女性37例；年龄20~30岁6例，31~50岁35例，51~70岁39例；病程5年以下35例，5~10年41例，10年以上4例 。治疗方法：柴胡疏肝散加味：柴胡12g，川芎、白术各10g，枳实、丹参、天花粉各20g，香附、白芍、长春花各15g，甘草6g 。水煎服，1日1剂，2周为1个疗程，每一疗程前后查空腹血糖及24h尿糖1次，观察期间每3天查空腹血糖1次，2个疗程后统计疗效 。结果：显效36例（45.00%），好转39例（48.75%），无效5例（6.25%），总有效率93.75% 。
【病案举例】
1.姬某，男，45岁，2001年10月5日初诊 。3个月前因工作琐事与同事发生口角，继而出现胸胁胀满，心烦意乱，口干，乏力，伴有消瘦，小便增多，夜尿更甚，时有肢体麻木，舌质淡暗，脉弦细，舌下脉络瘀紫，查空腹血糖13.mmol/L，餐后2h血糖18.66mmol，糖基化血红蛋白9.5中医诊为消渴，西医诊为2型糖尿病 。治以疏肝理气，滋阴清热 。用柴胡疏肝散加味，每日1剂，取汁600ml，分2次服 。1周后口干、乏力、胸胁胀满明显缓解，继服1周复查空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.7mmol/L，停服中药汤剂改为散剂巩固疗效，半年后随访病情稳定 。
按：糖尿病属中医“消渴”范畴，通常认为病机为阴虚，但宋氏发现肝郁气滞是基本病机之一，发现80%以上患者在发病前均有不同程度的精神紧张，情绪激动，或优郁悲哀，思虑过度 。肝主疏泄，疏泄正常则情志畅达，气血津液流畅，水谷精微疏布正常 。情志，，，
【柴胡疏肝散加减治糖尿病医案、配方】失调，肝失疏泄，郁而化热，生燥伤阴，耗伤正气，可致口干、多饮、消瘦等消渴病症状 。同时气机紊乱，气血津液代谢失调，气津敷布受阻，水谷精微疏布失常，或郁于血中，或随清气下泻，而致血糖尿糖升高 。可见糖尿病患者的阴虚表现并非单由阴液亏耗所致，常有气机失畅，郁而化热 。因此治疗上宜滋阴与舒肝并举 。
2.孙某，女，48岁，教师，糖尿病病史5年，曾服二甲双胍、消渴丸等药，近年来由于家庭不和睦，病情有所加重，为求中医药系统治疗，于2007年3月4日前来就诊自诉口干欲饮，烦躁不寐，两胁胀满，小便频，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦 。查：空腹血糖：11.6 mmol，尿糖（+++） 。中医辨证为消渴（肝气郁滞型），治以疏肝解郁为法，方选柴胡疏肝散加味：柴胡15g，白芍10g，陈皮15g，川芎15g，香附10g，郁金5g，枳壳10g，五味子10g，川子10g，生地10g，共服12剂后，病人自觉症状明显好转，多次查尿糖（±），空腹血糖（6.7±0.5）mmol
按：肝郁是消渴发生的重要病机，根据《内经》“木郁达之”的原则，治疗上应顺其条达之性，开其郁遏之气元朱丹溪在《丹溪心法·消渴》中以疏肝理气为治疗原则创顺气散治疗消渴 。王肯堂在《证治准绳·消瘅》中云：“然消渴之病使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩，则病自已矣” 。通过调畅气机，疏通血脉来治疗消渴 。清·王旭高曰：“五志郁极，皆从火化…肝郁无疑…”，善用川芎、白芍、建兰叶等药治疗消渴 。鞠祥宗等认为：上消者，虽以肺燥津伤为本，必有“木火刑金”之虞，治疗以清肝润肺；中消者，虽以胃热脾虚为常，必有肝火木贼作祟，治疗则以平肝益胃健脾；下消者，肝肾同治或肝肾并补可提高疗效 。综上所述，疏肝解郁法在消渴的治疗中具有重要作用 。现代中药药理研究表明，柴胡等疏肝解郁药可直接调节糖代谢中关键酶的活性，从而降低血糖的波动 。
推荐阅读
- 柴胡疏肝散加减治高脂血症医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治过敏性紫癜医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治单纯性肾病综合征医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治高血压病医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治原发性低血压医案、配方
- 心绞痛 柴胡疏肝散加减治冠心病医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治水肿医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治脂肪肝医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治慢性胰腺炎医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治药物性肝损害医案、配方