柴胡疏肝散加减治水肿医案、配方
水肿
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 。发生机制：正常人体，血管内液体不断从周围毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者保持动态平衡，因此组织间隙没有过多的液体积聚 。
【柴胡疏肝散加减治水肿医案、配方】保持这种动态平衡的因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力；④组织液的胶体渗透压 。当维持体液平衡的因素发生障碍从而导致组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿 。产生水肿的几项主要因素为：①钠和水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少等；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等 。常见于急、慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭、肝硬化、贫血、营养障碍等 。
《内经》又称其为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水” 。其病因有：①风邪袭表，“反外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”；②疮毒内犯，“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿”；③外感水湿，“皮水，外无表证，内有水湿也”；④饮食不节，“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致”；⑤禀赋不足，久病劳倦 。水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利 。病位在肺、脾、肾，而关键在肾 。
【病案举例】
1.患者女性3】，40岁，工人，1997年3月2日就诊 。患者于1个月前国家事纠纷致气郁，胁肋胀痛，胃满闷，食欲不振，偶发呃逆；4天前，又出现颜面浮肿，眼睑为甚 。血及尿常规无异常 。舌淡胖，苔自腻，脉弦滑 。证属肝郁脾虚，水湿浸渍治宜疏肝解郁，健脾利水 。方用柴胡疏肝散加减：柴胡12g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g，香附10g，白芍10g，白术10g，云苓1g，生苡仁30g2剂水煎服 。复诊患者颜面、眼睑浮肿全消，食欲尚差，胃脘略闷，胁肋胀 。
以原方加焦三仙各15g，续服4剂，后痊愈 。
2.患者女性73】，44岁，教师 。1997年5月4日就诊 。患者反复发作眼睑和下肢浮肿两年 。常困情志抑郁或劳累诱发，常服双氢克脲噻暂缓病情 。近困情志不遂而复发，因病情加重就诊面色白，眼睑浮肿尤甚，下肢浮肿，按之没指，舌淡，苔薄白，脉沉弦滑 。尿常规未见异常 。胸胁胀满，腰腿酸困冷痛，证属肝郁气滞，肾阳不足 。治宜疏肝理气，温肾利水 。方用柴胡疏肝散合真武汤加减：柴胡15g，枳壳10g，赤芍25g炙甘草10g，香附12g白术20g，云苓10g，炮附子10g，生姜6g，党参20g.4剂水煎服复诊见浮肿已全消，胸胁微胀，腰腿尚困 。以原方加肉桂10g，续断15g继服4剂，顽疾痊愈 。随访半年无复发 。
安：虽然水肿常常责之肺、脾、肾，然而，宋氏认为肝为风木之脏，既能藏有形之血，又可疏泄无形之气 。血为体，以气为用 。
性主开发，喜条达，宜疏 。而水不自行，赖气以功肝的疏泄、开发功能正常，水液随之升降运化正常 。反之，肝气郁滞，而致脾健运失常，运化失司，水液停聚不行，横溢肌肤形成水肿 。欲治肝郁所致水肿，必先行其气，功欲其气利，必先肝气畅选，才可使脾主运化，脾气宜开，肺之宣发肃降功能才能正常 。肺为水之上源，肺气宣，肾之纳气才能使水道通调，水液不能泛溢于肌肤，水肿自消 。
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