柴胡疏肝散加减治慢性肝炎医案、配方
慢性肝炎
慢性肝炎是指肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上 。慢性肝炎可以由不同原因引起，不是一个单纯的疾病，而是一个临床和病理学的综合征 。其临床表现轻重不一，可毫无症状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭 。实验室检查可表现为轻度肝功能损害，直至各项生化指标的明显异常 。肝组织学检查可显示不同程度的肝细胞坏死及炎症，主要在汇管区、汇管区周围及肝小叶，病变严重时可有肝实质的塌陷、肝小叶结构破坏、纤维化及结节再生而形成肝硬化 。
本病在中医学中可归属于“胁痛”、“黄疸”等范畴 。中医认为湿热未尽、气滞血瘀、肝肾阴虚、肝郁脾虚，基本上能反映慢性乙型肝炎中医辨证的主要证型 。肝主疏泄调畅气机，然而“诸病离不开郁，诸郁离不开肝”，“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉 。”叶天士日：“郁则气滞，气滞久则化热热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉…”说明肝郁日久易致顽疾 。
【临床应用】
杨氏以柴胡疏肝散为主方加减，柴胡6g，白芍10g，枳壳10g，制香附10g，川芎6g，陈皮10g，丹皮10g，丹参15g，虎杖15g，蛇舌草30g，甘草3g 。若为肝胆湿热型，症见胁肋胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，甚则黄疸，小便色黄，大便干结，舌苔黄腻，质红，脉弦滑数 。加茵陈30g、大黄6g、土茯苓12g以清热利湿；若为肾阴虚型，症见头晕耳鸣，咽干口燥，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉细弦，则加生地10g、山萸肉12g、炙鳖甲20g以补益肝肾之；，
阴；若为肝郁虚型，症见胁肋胀痛，烦躁易怒，纳食减少，脘痞腹胀，舌淡苔白，脉细弦，加党参10g、黄芪20g、白术10g、延胡索10g，以健脾益气，疏肝解郁；若为瘀血阻络型，症见面色晦暗或赤缕斑斑，肝脾肿大，蜘蛛痣，肝掌，舌紫暗有瘀斑，脉弦细涩，则加三棱12g、术12g、穿山甲20g，以活血化瘀，软坚散结 。慢性乙型肝炎，以本方加味为基本方，结合患者的临床症状及体征进行辨证施治，随证加减 。杨氏2观察病例58例，男38例，女20例；年龄最小8岁，最大63岁，平均41岁；病程1年内3例，3年20例，3~5年16例，5年以上19例 。治疗前后各做肝功能、乙肝五项检查1次，其中治疗1个月查1次肝功能及乙肝五项随访者三个月查1次 。一般三个月为1疗程，1~2疗程为宜 。停药后均随访9~12个月 。治疗过程中未出现任何不良反应 。疗效标准：显效：症状及体征消失，肝功能恢复正常，HBsAg转阴连续3次者；有效：症状及体征基本消失或明显减轻，肝功能大致正常，Hg未转阴，但滴度下降；无效：症状及体征未见改善，肝功能指标未见好转，HSsAg仍属阳性 。治疗结果：显效25例，有效29例，无效4例 。总有效率为93.1%
顾氏等以柴胡疏肝散为治疗方法：两组均用复合维生素B、维生素C、维生素E及胸腺肽80mg+10葡萄糖溶液250ml静脉滴注 。每日一次，30天为一疗程 。治疗组加用疏肝理气方剂柴胡疏肝散 。主要观察治疗前后的症状、体征、肝功能 。疗效判断标准：①显效：症状、体征改善或消失，ALT、AS、TB正常 。②有效：LT、AST下降75%以上，但未正常，TB正常或轻度异常 。③无效：ALT、AST下降75%以下，或轻度上升，TB未变化症状未改善 。总有效率：治疗组83%，对照组66% 。顾氏运用兵法以柴胡疏肝散治疗慢性乙型肝炎取得良好效果 。选择自1993以来的慢性乙型肝炎病例60例，年龄为18~55岁，其中男47例，女13例，将年龄、性别、病程、病情均有可比性的患者随机分成治疗组30例，对照组30例，中医证见：两胁胀痛，部位游走不定，痛随情志变化而增减，乏力纳差，舌生瘀斑，或紫暗，苔薄脉弦 。
俞氏选用治疗方法：对照组采用西医护肝、退黄、防治感染等治疗 。治疗组在此基础上加用柴胡疏肝散减：柴胡、白芍各15g，香附、青陈皮、枳壳各9g，甘草6g，郁金、蒲公英各15g，金钱草30g 。加减药物有：茵陈、大黄、龙胆草、山栀、木香、半夏、黄芩等 。每日一剂，水煎，分早、晚服 。20天为1个疗程 。俞氏4选用病例，其中，治疗组65例，男49例，女1例，年龄18~67岁，平，
均37.5岁，其中急性病毒性肝炎10例，慢性病毒性肝炎40例，肝炎后肝硬化15例 。合并胆道感染的诊断依据：肝区疼痛、乏力、腹胀或低热，肝脏肿大、胆囊区压痛，X线造影检查胆囊大小及功能不正常或B超发现胆道、胆囊病变或功能异常 。对照组选择病程及临床症状体征与治疗组相似的患者58例，其中男43例，女15例 。疗效标准：显效：1~2个疗程症状消失、体征及辅助检查改变明显减轻，肝功能基本正常 。有效症状、体征减轻，肝功能好转 。无效：未达到有效标准 。两结果治疗组65例，显效37例，有效23例，无效5例，对照组58例，显效20例，有效26例，无效12例治疗组显效率为56.9%，总有效率为92.35% 。对照组量效率为34.5%，总有效率为79.3% 。两组比较有曼着性整异（P<0.05）
【病案举例】
【柴胡疏肝散加减治慢性肝炎医案、配方】陈某，男，38岁1993年8月初诊，困患慢性乙性肝炎经治半年未见明显效果，故来我院求治：症见恶心呕吐、目黄、尿黄、纳呆、腹胀、大便秘结，舌质红，舌苔黄喊脉弦滑 。肝功能：HBsAg（+），滴度：1:128；谷丙转氨酶：126U；B超：肝内光点密集，腹水（+） 。辨证属湿热疫毒，内蕴肝胆，治以清热解毒利湿、疏肝利胆为法，以柴胡疏肝散加味：柴胡6g，白芍10g，茵陈30g，大黄6g，枳壳10g，制香附10g，川芎6g，陈皮10g，丹皮10g，丹参15g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，甘草3g 。服1剂，症情明显好转 。然后随证加减共服80余剂，痊愈，肝功、B超均示正常 。
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