柴胡疏肝散加减治气道高反应性咳嗽医案、配方
气道高反应性咳嗽
所谓气道高反应性是指气管、支气管本身对各种刺激，包括特异性抗原刺激和非特异性刺激，如物理、化学刺激，呈现过度反应，是支气管哮喘病人区别于正常人的重要特征 。气道高反应性产生机制十分复杂，很可能是多种机制互相作用的结果 。影响气道反应性的因素较多，主要与神经调节的紊乱有关，特别是植物神经功能紊乱尤受人们重视 。过刺激与过反应机制：离体动物试验中，气管平滑肌对普通浓度的化学性收缩物无特殊变化，如果进一步增加化学性收缩物质的浓度，则可引起平滑肌的痉挛 。正如气道反应性正常的健康人，如吸入高浓度的化学刺激剂（乙酰胆碱等），也能引起与哮喘发作类似的支气管痉挛状态 。换言之，过刺激指的是平滑肌本身的反应性正常，但因神经性、体液性、局部细胞性等原因，使收缩气道平滑肌的化学物质分泌增多，或舒张气道平滑肌的化学物质分泌减少而使气道处于收缩状态 。过反应机制是指平滑肌对化学收缩物质反应亢进，即在化学刺激物浓度不增加的前提下引起支气管痉挛 。另外，支配支气管平滑肌的交感神经与副交感神经，在正常情况下通过相互抗而保持平衡状态，如果这种平衡状态被打破，就可能引起气道高反应性 。哮喘病人的迷走神经紧张度可能高于正常人，因使用抑制迷走神经兴奋药物如阿托品等，可使哮喘有所缓解就证明了这一点 。其次，哮喘病人肾上腺素能受体的功能异常，尤其在-受体功能低下时，使胆碱能神经的功能更加亢进，促进支气管高反应性的形成 。气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要 。目前普遍认为，炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一当气道在受到过敏原或其他刺激后，由于炎症介质的释放和炎症细胞的浸润、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性 。此外，气道高反应性与β-肾上腺素能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能神经的抑制功能缺陷有关 。在病毒性呼吸道感染、过敏原和二氧化硫、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激，均可使气道反应性增高 。
【柴胡疏肝散加减治气道高反应性咳嗽医案、配方】临床表现典型的哮喘发作前有打喷嚏、流涕、咳嗽或胸闷，如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现哮喘患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多为干咳或少痰，严重者可有紫绀，肺部可见胸廓饱满，双肺听诊可闻及大量哮鸣音，心率增快，轻者可自行缓解，重者需用平喘药物后方可缓解，缓解期如常人 。
【病案举例】
陈氏2根据中医整体观念，加上个人临床经验，应用古方柴参疏肝散为基本方进行加味治疗气道高反应行咳嗽，效果佳 。陈氏2研究对象来源于2003年2月至2004年12月医院门诊病人 。共观察132例 。随机分为治疗组87例，对照组4例 。治疗组：男54例，女34例，年龄7~60岁，病程6~20天 。对照组：男28例，女17例，年龄6~62岁，病程5~18天 。132例患者在接受本次观察前均接受过中、西或中西医结合治疗，但未见好转 。治疗方法：柴胡疏肝散为基本方，药物组成：柴胡10g，白芍30g，香附12g，陈皮6g，川芎10g，枳壳10g 。随症加味：罂粟壳10g，旋覆花10g，蝉衣10g水煎服，每日一剂，分早晚两次温服 。对照组给予口服西力欣片和强的松片，用量根据病人的年龄、体重而定 。两组均以7天为一疗程 。观察治疗前后的症状变化情况 。疗程结束后，随访显效者7天，观察病情反复情况 。结果：治疗组显效60例，有效22例，无效5例，总有效率94.30%；对照组：显效6例，有效28例，无效11例，总有效率75.60% 。
按：气道高反应性咳嗽属内伤咳嗽范畴，与《诸病源候论》中的咳逆候十分相近：“咳逆者，咳嗽而气逆上也 。”“咳而气还聚于肺，肺则胀…邪气与正气相搏，正气不得宜通，但逆上喉咽之间，邪伏则气静，邪动则气奔上 。”但关于咳逆证治，该书并无详载 。《金匮要略》有射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤，均治咳嗽上气，但效果不佳 。至于柴胡疏肝散，本为治肝方笔者古方新用，并非牵强附会 。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”《景岳全书·咳嗽》指出：“内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺标也 。”诚然，从肝论治咳嗽确有充足的理论依据：盖肝属木，肺属金，金本克木，而一旦肺金病变，则易受木气反侮，再者，肝施疏泄，若肝失调达，一身气机升降乘乱，肺则失于肃降，而咳嗽生 。而历代亦有关于“肝咳”的载，《诸病源候论》：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转侧” 。《医偏·咳嗽》描述肝火犯肺之咳状：火刑肺金，燥痒不能忍因咳，咳因痒，痒因燥 。柴胡疏肝散方中柴胡为疏肝诸药之向导，香附善理肝气之郁，两药配伍，共为方中疏肝主力 。方中寓有“芍药甘草汤”，酸甘合化，以敛肺气，现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛 。枳壳、陈皮既有理气作用，又具化痰之效 。川芎一味，为血中之气药，其活血化瘀之功对肺瘀血有改善作用 。全方浑然一体，宛如本为治咳而设，可见中医异病同治之妙 。而加味应用的罂粟壳，敛肺止咳，能抑制胆碱神经的兴奋性，减轻气道的高反应性 。旋覆花化痰降气力强，所含的黄酮苷对组织胺导致的支气管痉挛有缓解作用，能明显改善因肺内高气压造成气逆上冲感 。蝉衣清利咽喉，止咽痒，有抗过敏作用 。诸药合用，共收疏肝肃肺、降逆止咳之良效 。本次临床研究结果表明，加味柴胡疏肝散对气道高反应性咳嗽具有确切的降逆止咳作用，但是，远期疗效不显著 。
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