生脉散加减治胆管炎医案
重症胆管炎是胆道感染的较重型期，指胆囊出现化脓性变，临床症状较重，常伴有重要脏器功能障碍 。目前，对此症的分型和诊断标准尚存分歧意见 。一般将结石或其他原因引起的急性胆道梗阻，临床上出现较轻的三联征称为急性胆管炎或急性胆道感染；对病程延续不愈出现较重三联征或四、五联征者，称为重症胆管炎或化脓性胆管炎 。生脉散的现代药理研究具有明显的强心作用，在本病治疗过程中预防纠正心脏并发症有积极意义 。
【病案举例】
患者因食过油餐诱发上腹绞痛、高热寒战2天、于1994年1月28日人院 。主诉8年前曾因患多发性胆道结石行胆囊切除胆总管取石术 。体检：体温39℃，脉搏95次/分，血压75/52mmHg，脉象细数无力 。舌质红绛 。表情淡漠，神昏谵语，尿少赤黄，巩膜中度黄染 。上腹部肌紧张，压痛 。白细胞29.0×10L，便软不成形，色如柏油，潜血反应阳性 。结合B超结果诊断为急性结石梗阻性重症胆管炎合并胆道出血 。证属毒热型中毒性休克早期予以耳穴体穴电疗电针止痛，施以清热解毒、止血、升压、扶正养阴 。排石汤去木香、川楝子、栀子，加生石膏30g、白芍15g、厚朴12g，每日煎服1剂 。
加服三七粉、生脉散 。同时抗感染、静滴止血敏、输血等支持疗法 。
【生脉散加减治胆管炎医案】人院治疗2日病情稳定，开始排石 。住院12日排石120枚，最大石3.0cm×2.8cm，症状渐消失，B超复查胆总管不扩张，结石声影消失，肝内胆管结石声影较前明显减少，以临床治愈出院 。随访1年病人体力康复，B超复查肝内胆管结石声影基本消失 。
按：一般将结石或其他原因引起的急性胆道梗阻，临床上出现较轻的三联征称为急性胆管炎或急性胆道感染；对病程延续不愈，出现较重三联征或四、五联征者，称为重症胆管炎或化脓性胆管炎 。术中见胆道黏膜充血、出血点，胆汁化验呈现化脓性变，胆道测压高于正常5~15倍（正常胆囊、胆总管压3.92ka，即40mmH2），符合术前诊断 。但有的病例临床表现与胆道变化不尽一致，因为疼痛本身即可产生血压和精神状态变化 。方中金钱草、茵陈、栀子、黄芩、蒲公英清热解毒利湿；柴胡、槟榔、木香、枳壳、川楝子、元胡、青皮、郁金利气止痛、活血化瘀；大黄清热通下排石 。重症梗阻性胆管炎早期多属湿热型，表现为肝胆气滞血瘀；瘀久化热 。排石汤有清热解毒、通里攻下，行气止痛作用 。出现脓毒症休克症状，减少木香、川栋等行气药用量，加用生石膏、赤芍等清热活血药，并酌用生脉散、独参汤升血压 。
推荐阅读
- 生脉散加减治慢性乙型肝炎医案
- 生脉散加减治短肠综合征医案
- 生脉散加减治伪膜性肠炎医案
- 生脉散加减治腹泻医案
- 生脉散加减治胃窦炎医案
- 生脉散加减治β受体兴奋症医案
- 生脉散加减治结核性心包炎伴呛咳症医案
- 生脉散加减治夹层动脉瘤医案
- 生脉散加减治扩张型心肌病医案
- 生脉散加减治高血压医案