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藿香正气散加减治眩晕医案

【藿香正气散加减治眩晕医案】眩晕一证与现代医学眩晕症状的概念基本一致 ， 可见于现代医学中的多种疾病 。耳性眩晕 ， 如梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等；脑性眩晕 ， 如脑动脉粥样硬化、高血压脑病 ， 椎-基底动脉供血不足、颅内血管性疾病、某些颅内占位性疾病、感染性疾病及变性疾病；其他原因的眩晕 ， 如高血压、低血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞、贫血、中毒性眩晕、耳原性眩晕、神经官能症等 。但究其中医病因病机属感受外邪、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、湿浊中阻、瘀血内阻 。而感受外邪湿浊而致的眩晕 ， 常见于现代医学的耳性眩晕脑性眩晕 。湿浊中阻眩晕之证 ， 又是由于外感寒湿或素体脾胃虚弱过用苦寒之药 ， 或过食生冷、冰冻之品 ， 或治疗不当 ， 伤及中焦 ， 损伤脾胃 ， 脾胃运化功能失调 ， 导致湿浊内生 。头为诸阳之会 ， 目为清空之窍 ， 十二经脉与奇经八脉都与头部有联系 ， 因湿性重浊 ， 伤及人体 ， 致使清阳不升 ， 浊阴不降 ， 故见眩晕 ， 头重如蒙 ， 四肢困重 ， 湿浊中阻 ， 胃失和降 ， 故见泛恶欲呕 ， 湿浊为阴邪 ， 易遏阻气机 ， 损伤阳气 ， 侵及人体 ， 留滞于脏腑经络；故见面色苍白 ， 四肢冰冷 ， 神疲乏力 ， 出冷汗；湿浊阻遏胸膈 ， 气机不畅 ， 故见胸闷痞满；湿为阴邪其性类水 ， 故有口涎增多；湿性趋下 ， 湿浊下注 ， 故有欲排大便；舌质淡、苔白腻、脉濡缓等皆为湿浊之舌脉象 。
【临床应用】
梁氏采用：藿香10~15g ， 紫苏5~10g ， 大腹皮5~10g ， 陈皮5~10g ， 半夏5~10g ， 川厚朴5~10g ， 桔梗6g ， 甘草5g 。血压偏高者加石决明20g ， 泽泻10g；颈椎病者加葛根、丹参各15g；寒湿偏盛者加白豆蔻5g ， 生姜2片；痰多者加竹茹5~10g；兼食积者加焦山楂、焦神曲、炒麦芽各15g 。每日1剂 ， 水煎分2次服 ， 服药3~7天为1个疗程 。治愈100例 ， 占66%；好转：上述临床资料所具症候减轻40例 ， 占26%；无效：上述临床资料所具症候无变化10例 ， 占6.6% 。总有效率92% 。
【病案举例】
1.患者 ， 女 ， 69岁 ， 2004年7月20日初诊 ， 既往有高血压病史12年 ， 眩晕时作 ， 每服天麻钩藤饮、镇肝息风汤好转 。本次因头昏服用天麻钩藤饮加减7剂 ， 病情未见改善而来我处就诊 。询问病史 ， 患者起病前因洗衣服时不慎跌落河中次日发病 ， 患者除头晕外 ， 有头胀痛 ， 更见全身乏力酸痛 ， 微恶风寒伴胸脘满闷 ， 恶心腹胀 ， 肠鸣 ， 食欲不振 ， 舌苔白腻 ， 脉弦 。查血压为18.62/10.64kpa诊断为眩晕 ， 证属湿浊内阻 ， 上蒙清窍 。治以解表化湿 ， 祛痰开窍 。
方用藿香正气散加减 ， 处方：藿香15g ， 大腹皮10g ， 苏叶10g ， 陈皮10g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 厚朴10g ， 半夏10g ， 神曲10g ， 白芷10g ， 石菖蒲10g ， 天麻10g ， 甘草3g 。服药6剂 ， 诸症悉减 ， 继服半夏白术天麻汤7剂而愈2 。
按：本例患者既往有高血压病史 ， 又诉头昏 ， 前医认为系肝阳上亢所致 ， 治以平肝潜阳之天麻钩藤饮、镇肝息风汤之类无效余细询病因 ， 系外感寒湿所致 ， 治应以解表化湿、祛痰开窍 。用藿香正气散 ， 药症相符而速效 。
2.张某 ， 女 ， 30岁 ， 1984年10月16日初诊 。眩晕 ， 耳鸣 ， 恶心呕吐间歇发作3年 ， 加重1天 。昨日受凉 ， 上症再作 ， 闭目卧床 ， 睁眼即觉物体旋转 ， 现头晕且重 ， 耳鸣 ， 身倦乏力 ， 胸闷不适 ， 恶心呕吐 ， 食欲差 ， 大便两天未解 ， 小便少 。舌淡胖有齿印、苔白腻 ， 脉软滑 。查体温37℃ ， 血压20/12kPa ， 一般情况尚可 ， 形体肥胖 。眼震试验（+） ， 直立试验（+） 。西医诊断梅尼埃病中医辨证：湿脾胃 ， 升降失常 ， 治宜化湿健脾和胃 ， 升清降浊 ， 藿香正气散加减 。处方：藿香、白术、厚朴、陈皮、法半夏、苏梗、泽泻各9g ， 炙甘草3g ， 茯苓、生姜各12g ， 大腹皮15g ， 代赭石30g3剂复诊时 ， 上症基本消失 ， 改服藿香正气丸 ， 日2次 ， 每次6g ， 连用1周 ， 并告患者 ， 此后每有病兆（每因受凉诱发）即按以上剂量服藿香正气丸3天 。3年后随访 ， 每有发病预兆 ， 按上法自服上药1周 ， 病未再作 。
按：痰湿是“眩晕”的主要病因 。据患者形体舌脉可知素体脾： 。 ， 
弱痰盛 。受凉后 ， 脾运不健 ， 痰湿愈盛 ， 清阳不升 ， 浊阴降 ， 故头晕头重 ， 胸闷呕恶 ， 大便不行 。本方芳香化浊 。健脾行滞 。更加代赭石降逆下气 ， 泽泻利水 ， 重用大腹皮降气行水通便 。脾健湿行 ， 气降水降 ， 诸症自除 。另外还可用本方丸剂未病先防 ， 预防发病 。
3.赵某 ， 女 ， 70岁 ， 1997年7月28日就诊 。3天前晨起后感头昏 ， 次日症状加重 ， 如坐舟车 ， 天眩地转 ， 不能睁眼 ， 心悸神疲 ， 恶心欲呕 ， 食欲不振 。急送当地卫生院治疗 ， 测量血压25.2713.97kPa ， 予以降压、扩血管、镇静之类的西药 ， 血压降至13.339.31kPa 。但眩晕之症却与日俱增 。诊见面色萎黄、精神萎靡 ， 头晕目眩 ， 胸脘痞闷 ， 恶心作呕 ， 食欲不振 ， 进食则吐 ， 舌苔白滑厚腻 ， 脉缓 。辨为痰湿中阻 ， 升降失常 。治以化痰运湿 ， 升清降浊 。方用藿香正气散加减：藿香12g ， 大腹皮20g ， 白芷厚朴、桔梗、川芎各10g ， 茯苓30g ， 白术、法半夏、刺蒺藜、钩藤、天麻各15g ， 陈皮5g ， 甘草3g 。进服5剂后眩晕消失 ， 诸症缓解 ， 仅四肢乏力 ， 精神欠佳 ， 后投健脾益气之剂而收功 。
按：脾气主升 ， 胃气主降 。患者痰湿中阻 ， 脾胃不和 ， 清阳不展 ， 不能上荣头目诸窍 ， 则发眩晕；胃气上逆 ， 浊阴不降 ， 则恶心欲呕 ， 进食则吐；运化失常则食欲不振 ， 胸脘痞闷；舌白滑厚 ， 脉缓皆为痰湿中阻之象 。用藿香正气散以化痰运湿 ， 升清降浊 ， 加以善达头目的川芎 ， 平肝息风的蒺藜、钩藤、天麻 ， 使邪去正复而病除体安 。

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